标题:在医保局党组理论学习中心组专题研讨交流会上的发言
在医保局党组理论学习中心组专题研讨交流会上的发言

同志们:
2021年3月,_总书记来闽考察时强调:“健康是1,其他是后面的0,没有1,再多的0也没有意义”“要继续深化医药卫生_改革,增加医疗资源,优化区域城乡布局,做到大病不出省,一般病在市县解决,日常疾病在基层解决,为人民健康提供可靠保障”。_总书记始终高度重视人民健康,他深刻指出,我们建立全民医保制度的根本目的,就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。全市医保部门深入学习贯彻_总书记来闽考察重要讲话和关于医疗保障工作的重要论述精神,坚持人民至上,持续深化医保改革,着力提升医保服务质效,使改革发展成果更多惠及人民,奋力推进医疗保障事业高质量发展。下面,我讲几点体会。
一、坚持全民覆盖,构建多层次医疗保障体系。医疗保障是减轻 ……(快文网http://www.fanwy.cn省略591字,正式会员可完整阅读)…… 
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  • 。医保部门始终把管好用好医保基金、提高基金使用效能作为核心任务来抓。根据医保基金可承受能力、群众就医需求、医疗机构改革发展等情况,全力推进医疗保障待遇政策改革,通过完善职工医保门诊共济保障机制、统筹推进个人账户改革和门诊待遇提升、统一门诊特殊病种种类、提高部分医保项目支付结算标准等措施,稳步提升待遇保障水平。2023年,城镇职工和城乡居民基本医疗保险住院实际报销比例分别为81.35%和62.58%,双双位居全省第一,城镇职工普通门诊报销比例提高至79.69%。注重医保基金精细化管理,持续开展县域紧密型医共体医保基金打包支付,建立健全打包基金预决算、动态监测、预警通报、绩效考核等制度,实现医保基金稳健运行。至2023年12月,城镇职工和城乡居民医保基金累计结余支付能力从濒临“穿底”分别提高到10.78个月和10.97个月,进入国家风险防控合理区间。综合运用协议管理、行政处罚、公开曝光、专项治理等手段,不断强化医保基金使用监管,累计追回定点医药机构违规违约金额约*亿元,取消或暂停定点服务协议37家,办理行政处罚案件30件,向有关部门移送问题或案件线索27条,有效遏制了医保基金“跑、冒、滴、漏”现象,形成了高压态势。
    三、坚持协同治理,深化医保支付方式改革。_总书记指出:“要坚持不懈、协同推进‘三医联动’,推进国家组织药品和耗材集中带量采购改革,深化医保支付方式改革,提高医保基金使用效能”。改革是医保部门的鲜明底色,也是增进民生福祉的强劲动能。近年来,医保部门坚持管用高效原则,着力推进以医保基金总额预算为基础,DRG(按疾病诊断相关分组)付费为主体的多元复合式支付方式改革,充分发挥医保基金杠杆作用,有力推动“三医”协同发展和治理。2019年,*市作为全国首批、全省唯一的DRG付费试点城市,历经启动试点、模拟运行、实际付费等阶段工作,圆满完成试点任务,2022年被省上确定为“DRG支付方式改革示范点”。目前,全市符合条件的18家二级以上医疗机构全面实施DRG付费改革,覆盖率达100%,在全省率先提前一年实现DRG支付方式改革三年行动目标。同时,根据辖区内不同类型定点医疗机构的服务特点和规律,对尚不具备DRG付费条件的医疗机构或医疗服务,针对性实施按病种收付费、按床日付费、按人头付费、按定额付费等复合多元支付方式,满足了不同类型定点医疗机构的医保结算需求。持续深化医疗服务价格改革,2021年以来,先后对2283项医疗服务项目价格作动态调整,实行差异化医疗服务价格政策,引导群众面向基层就医,助力分级诊疗。创新实施区域性药采工作,在全省先行先试,先后探索开展国家、省集采品种以外的药品和低值医用耗材区域性谈判议价5批次,涉及43个药品品类和9类医用耗材,为医疗机构节约采购成本约*万元,有效减轻群众看病就医负担。
    四、坚持面向群众, ……(未完,全文共2552字,当前只显示1536字,请阅读下面提示信息。收藏在医保局党组理论学习中心组专题研讨交流会上的发言

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