| 标题：在全院中层干部大会暨医保飞行检查问题整改部署会议上的讲话 |
| 在全院中层干部大会暨医保飞行检查问题整改部署会议上的讲话 在全院中层干部大会暨医保飞行检查问题整改部署会议上的讲话 同志们： 当前医保基金监管持续高压，飞行检查、智能监控全覆盖，省市通报多起医院违规典型案例，教训深刻。对照医保飞检标准，我院在诊疗行为、收费管理、耗材_、内控机制等方面仍存在突出风险，整改工作刻不容缓。今天会议核心就是通报形势、查摆问题、部署整改，下面我讲三点意见。 一、提高政治站位，深刻认识医保飞检整改的极端重要性 （一）严守医保基金安全是必须扛牢的政治责任 _总书记多次强调，要严密防范、严厉打击欺诈骗保行为，管好用好人民群众的“看病钱”。国家、省、市连续多年部署医保基金监管专项行动，飞行检查频次逐年加密、处罚力度持续加大，对违规问题实行“零容忍”。公立医院作为医保基金使用主体，管好医保基金、规范诊疗行为是法定职责，更是践行以人民为中心发展思想的具体体现。全体中层干部必须站在讲政治、顾大 ……（快文网http://www.fanwy.cn省略697字，正式会员可完整阅读）…… （二）收费管理不严谨，违规收费风险突出 一是串换诊疗项目收费，将医保不予支付的项目串换为可报销项目，或将低价项目按高价项目收费；二是重复收费、分解收费，同一诊疗项目多次计费，护理、检查项目拆分收费；三是医疗服务价格执行不规范，自主定价项目公示不到位，部分耗材加价不符合规定；四是住院费用清单与实际诊疗不符，存在多记、错记费用问题。 （三）药品耗材_不严，进销存管理存在漏洞 部分药品、医用耗材进销存台账不符，入库、领用、收费数据不匹配；高值耗材使用指征把控不严，存在超范围使用、过度使用问题；个别科室存在耗材与诊疗项目不匹配，虚增耗材用量套取基金风险；药品带量采购政策执行不到位，非中选药品占比偏高，增加医保基金与患者负担。 （四）医保内控制度缺位，全流程监管存在盲区 医保管理多集中在事后稽核，事前提醒、事中_机制不完善；临床科室医保管理员职责虚化，对科室日常诊疗、收费行为监管缺位；医保智能监控系统预警信息处置不及时，屡查屡犯问题未得到根治；医保政策培训不到位，一线医护、收费人员对最新医保规则掌握不熟练，无意识违规现象时有发生。 （五）人员纪律意识淡薄，思想认识存在偏差 部分科室负责人重业务收入、轻医保_，认为“只要不揣腰包就不算问题”，对科室不规范诊疗、违规收费行为默许纵容；个别医务人员存在侥幸心理，认为飞检查不到自己，对医保红线缺乏敬畏；收费窗口、医保经办岗位人员责任心不强，费用审核把关不严，小问题累积成大风险。 三、聚焦标本兼治，从严从实推进全领域整改攻坚 针对查摆的问题，全院开展为期**天的医保飞检问题专项整改行动，坚持立行立改与长效建设结合，确保所有问题清零、制度漏洞补齐。 （一）开展拉网式自查自纠，建立问题台账闭环整改 各临床、医技、行政科室对照五大类问题开展全覆盖自查，逐条梳理问题清单，建立问题、任务、责任、时限四张台账，实行销号管理。医保科牵头组建专项核查组，对住院病历、门诊处方、收费明细、耗材台账开展全量复盘，重点核查近半年高费用科室、高频预警问题。对自查发现的问题，能立即整改的当日整改到位；需要长期规范的，制定阶段性整改目标，确保按期见底清零。 （二）聚焦重点领域专项整治，破解高频违规顽疾 一是规范临床诊疗行为。严格落实住院指征、检查用药指征_，推行临床路径管理，严控过度检查、过度用药；规范门诊统筹、长处方管理，严格代配药审核制度，杜绝冒名就医、虚开药品。二是从严规范收费管理。全面梳理医疗服务价格项目，严禁串换项目、分解收费、重复收费；推行住院费用每日清单核对制度，确保收费与诊疗一致，患者签字确认。三是强化药品耗材全链条_。严格执行带量采购政策，规范高值耗材使用审批，完善进销存台账，做到账账相符、账实相符，从源头堵塞耗材套取漏洞。 （三）完善医保内控体系，实现全流程智能_ 一是搭建“事前预警、事中_、事后稽核”全链条医保监管体系，升级医保智能监控系统，对违规诊疗、异常收费实时预警，临床科室实时处置整改。二是压实科室医保管理员职责，每个临床科室配备专职医保联络员，负责日常医保政策落实、费用_、问题整改，医保科定期考核履职成效。三是建立医保病例点评制度，每月抽取各科室住院病历开展医保专项点评，点评结果全院通报，与科室绩效挂钩。 （四）分层分类开 ……（未完，全文共3262字，当前只显示1812字，请阅读下面提示信息。收藏在全院中层干部大会暨医保飞行检查问题整改部署会议上的讲话） 上一篇：街道_员干部纪律警示教育专题会议讲话 下一篇：在全县水旱灾害防御与安全生产统筹攻坚部署会议上的讲话 相关栏目：干部 公务员 组工 组织讲话 _会报告 _委 动员大会 保险 督查 工商 调研报告 剖析整改 电信 会议致辞 会议主持 会议发言 |