| 标题：沙雅县新型农牧区合作医疗工作调研报告 |
| 沙雅县新型农牧区合作医疗工作调研报告 —实践科学发展观 深入推进我县合作医疗工作 新型农牧区合作医疗制度是有效构建农村医疗卫生保健体系的重要举措，是切实缓解广大农民群众“因病致贫、因病返贫”问题的重要途经，为使这一制度在我县得以更好的推广和发展，进一步探索和建立健康持续发展的有效机制，促进和谐社会建设，响应全国学习科学发展观的实际要求。根据我县学教办及卫生系统学习科学发展观领导小组的安排，组成调研组就2006年以来新型农牧区合作医疗的运作情况深入县有关部门和部分乡镇，通过有关人员座谈会，走访乡镇医院和农户等多种方式进行了专题调研。 一、实施新农合的基本情况 （一）运行基本情况 农牧民参合和资金筹集稳步上升。我县11个乡（镇）场，172个行政村，12个居委会。2006年应参合农民176340人，已参合173000人，参合率98％。其中：农民自筹部分207.6万元，民政医疗救助解决了农村五保户、贫困户、低保户16737人，合计金额20.08万元，占个人应缴资金的10%；2007 年应参合农民166500**13509人，合计金额32.42万元，占个人应缴资金的8.29%；2008年应参合农民180831人，已参合173000人，参合率95.66％。其中农民自筹部分为415.2万元。其中：民政解决五保户、特困户、低保户11687人，合计金额28.05万元。占个人应缴资金的6.75%。2009年度应参合农牧民170 ……（快文网http://www.fanwy.cn省略1035字，正式会员可完整阅读）…… 为确保新型农牧区合作医疗试点工作全面实施，我县重点抓好合作医疗基础性工作，完成了乡（镇）卫生院人员、业务、经费等上划县卫生行政部门主管；对乡（镇）场在职人员工资实行了全额拨款，村卫生室乡村医生补助标准由每月80元增加到200元（助理级医师达到800元），充分调动了乡村医生的积极性和主动性。 2、机构健全、职责明确。为加强农牧区合作医疗试点工作的组织领导，我县成立了县、乡两级新农合管理委员会和监督委员会，分别负责组织、领导、协调、管理、监督、考核等工作。批准成立了县新农合管理中心作为经办机构，负责新农合工作的宣传以及各族农牧民合作医疗证管理、转院登记、上报统计报表、病历初审及信息公示等工作，切实发挥综合协调作用，形成县、乡、村三级管理网络。同时还将县、乡两级工作经费纳入财政预算并根据我县财政的实际情况以人均0.5元给予拨付。 3、加强宣传，确保实效。针对农民关心和担心的问题进行宣传，讲清新型农牧区合作医疗的参加方式、权利和义务，合作医疗经费的筹集、使用和报销等实际问题，解除农民的疑虑和担心，引导农民自愿参加新型农牧区合作医疗。为深入推进新型农牧区合作医疗营造良好的社会氛围。 4、调整政策、健全机制。一是在各级财政逐年增大补助标准，人均参合资金总量增大的前提下，通过确定新型农村合作定点医疗机构，合理确定各级别医疗机构的医疗费用的分级补偿比例、起付线、封顶线等，防止基金过多沉淀，引导病人合理分流，使农民受益最大化，在起付线不变的情况下，6年间两次提高了乡、县、县以上的补偿比例，目前已分别达到90％、75%、55%、45%，提高了住院补偿封顶线，达到50000元。补偿模式由家庭账户加住院统筹模式更改为门诊统筹加住院统筹的补偿模式，提高农牧民互助共济共同抵御疾病风险的意识。还根据自治区政策取消了门诊年累计封顶线，以达到最大限度就医的目的。二是坚持以人为本的原则，使补偿程序更加简便，县内补偿一律由定点医疗机构先行垫付，门诊补偿实行属地报销。三是坚持大病救助的原则，切实减轻发生高额医药费用的贫困农民因病造成的经济负担，对超过单次住院花费超过4万元以上的医疗费用的按比例进行大病救助。 5、健全和完善农村合作医疗救助制度。健全救助制度，解决特困群众“看病难、看病贵”问题。为了解决困难家庭和患者的医疗费用，我县在建立合作医疗制度的同时，建立农村合作医疗保障救助制度，作为合作医疗的补充形式，并不断完善。制定了《农村合作医疗保障救助制度》，救助范围：一是由县民政部门从医疗救助金中为低保户、五保户、特困户全额缴纳合作医疗费；二是农民患重病住院，在取得合作医疗最高限额补助后仍十分困难的，经县合作医疗管理委员会同意，可视情况再由合作医疗基金给予适当救助；三是合作医疗基金出现财务透支和发生意外情况（如传染性疾病的大流行、自然灾害等），经县合作医疗管理委员会研究同意，可以启动合作医疗风险基金。 6、开展门诊统筹+住院统筹、慢性病门诊补偿的双统筹补偿模式。为保障患有重症慢性病参合人员得到有效治疗和最低花费的原则，2009年以来我县将13个慢性病病种列入合作医疗门诊报销范围内。主要是针对患重症疾病或顽固性、反复发作的疾病需长期门诊治疗和药物支持，其医疗费用由门诊统筹基金支付的病种。主要在县级以上定点医疗机构发生的费用。提高农牧民互助共济意识，使参合农牧民享受到不受次数、金额限制的门诊补偿， 7、进一步加强对定点医疗机构的监督和管理,使之不断提高服务质量和水平。本着最大限度地使农牧民受益的原则，要求各定点医疗机构严格执行合作医疗药品和诊疗目录，自费检查项目和自费药品的费用控制在中医疗费用的8%以内。自费药品费用控制在其药品总费用的5%以内。为控制医疗机构住院费用的不合理增长，严格控制县、乡两级定点医疗机构住院次均费用；执行孕产妇住院分娩限价和优惠补偿政策。县合管办每月对病历进行审核找出问题，及时向各个定点医疗机构进行反馈和通报。并针对各定点医疗机构医疗收费、服务质量等相关情况展开督查，发现问题及时书面反馈，并要求其限期整改。 8、进一步完善我县新农合信息化建设工作。 按照《自治区新型农牧区合作医疗信息化建设实施方案》的要求，我县经过多年来各种硬件投入以及人员技术的培训，2008年正式推行了计算机结帐、报帐的方式，基本实现了网络化管理和网络化操作。2009年以来我县新农合信息化工作进行深入规范期，目前运行平稳。 （三）效果 经几年的探索努力，自2006年来，全县新型农村合作医疗工作已基本形成政府引导、部门配合、群众自愿参与的工作格局，初步建立和规范了组织领导体系，政策框架体系，探索出新型农村合作医疗工作在组织管理、筹资机制、基金管理与使用、医疗救助、卫生服务机构监督等方面行之有效的做法，并逐步规范、 ……（未完，全文共4845字，当前只显示2692字，请阅读下面提示信息。收藏沙雅县新型农牧区合作医疗工作调研报告） 上一篇：县新型农牧区合作医疗制度试点工作情况报告 下一篇：市人社局2014年普法依法治理工作总结 相关栏目：新农村 调研报告 |