| 标题：浅论脑卒中吞咽障碍康复护理的新进展及体会 | ||
| 浅论脑卒中吞咽障碍康复护理的新进展及体会 关键词 脑卒中 吞咽障碍 康复护理 吞咽障碍是脑卒中患者常见合并症之一，发生率达47% [1]。吞咽障碍的患者易造成吸入性肺炎、窒息，若不及时治疗易增加脑卒中的病死率。因此对吞咽障碍患者必须及时进行吞咽训练，同时实施合理的综合性康复治疗，改善吞咽功能，补充足够营养水分，减少并发症，提高患者的生活质量。笔者经过多年的护理实践及在本科阶段系统的理论学习,取得了较大的进步,现将康复护理的体会综述如下: 1 康复护理现状 1.1康复训练的有效时间窗 一直以来，在脑卒、残损中研究最多的是偏瘫的运动康复，急性脑卒中患者早期存在的吞咽障碍问题未得到足够重视。在临床实践中证明，早期、科学合理的康复训练，一方面能提高中枢神经系统的可塑性或修复能力；另一方面早期的训练还可防止口腔和咽部肌群废用性萎缩。实践证明，随着康复时间的延长，康复疗效呈递减趋势。 1.2心理护理 脑卒中后焦虑、抑郁将影响患者神经功能的恢复【2】，以及影响了对治疗的依从性。研究证明采用解释性的心理护理，给予疏 ……（快文网http://www.fanwy.cn省略783字，正式会员可完整阅读）……
3 联合治疗方法 3.1 针刺配合冰刺激 在针刺的治疗基础上配合冰刺激治疗，这种寒冷刺激能有效提高软腭和咽部敏感度，使吞咽动作容易发生，同时可以提高对摄食-吞咽的注意力，从而减少误咽。方针，何帮剑【8】对60例吞咽障碍患者观察针刺配合冰刺激疗效中，治疗组优于对照组（P<0.05),说明针刺配合冰刺激治疗脑卒中后吞咽困难，方法简单、疗效确切。 3.2 中药冰棉棒穴位刺激 阙建兰【9】将中药处方制成浓煎剂，用棉棒浸湿后放入冰箱冰冻制成冰棉棒，治疗组每日按时用冰棉棒刺激软腭、舌下的今津等穴位，并配合康复训练等动作。20天后评价效果。治疗组有效率86.95%大于对照组的77.78%。阙建兰【9】认为中药旨在祛瘀通络、活血化瘀，冷刺激软腭、舌下的金津、玉液穴，则可增强了吞咽前感觉冲动的传人，并使触发吞咽反射的区域变得敏感，有效强化了吞咽反射，可很好地刺激咽反射所必需的咽部压力感受器和水感受器【10】。外加按摩及康复训练，获效更佳。由于方法简便，患者依从性好，值得临床推广应用。 3.3 吞咽治疗仪联合肠内营养治疗 吴邦理，刘博等【11】将吞咽治疗仪及肠内营养制剂联合治疗，研究结果显示联合治疗组较对照组疗效显著。急性脑卒中延髓麻痹患者的吞咽障碍主要发生在口咽期。患者因吞咽障碍导致蛋白质及热量摄入不足，是导致营养状况恶化的主要原因。营养不良是导致卒中不良预后的独立危险因素【12】。在常规治疗的基础上加用吞咽治疗仪治疗，利用一定强度的电流通过预设的刺激程序来刺激咽部肌肉，诱发肌肉运动模拟正常的自主运动，已达到改善和恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。同时给予卒中并吞咽障碍的患者早期肠内营养支持治疗，改善其营养状况，增强免疫力，提高对疾病和治疗的耐受性。吞咽治疗仪治疗卒中后延髓麻痹所致吞咽障碍疗效肯定【11】。该治疗简便、易操作、无创伤、对患者的配合程度要求较低、无明显不良反应，同时联用肠内营养支持治疗具有协同效应，能更进一步提高临床疗效。 4 结论与体会 综上所述，吞咽障碍是脑卒中患者常见的临床表现，与不良预后有关【13】。科学的对其诊断、评定，结合多种综合治疗手段对于改善患者生活质量、降低各种并发症乃至减少病死率方面都有重要价值。吞咽障碍应提倡综合训练，除了常用的治疗手段以外，将可结合的康复技术联合运用，并且简便，提高患者依从性的基础上，增加康复疗效，值得广泛推荐。因此，我们各个医师，言语治疗师、物理治疗师、作业治疗师、护士、营养师等密切配合，通力合作才会取得满意的效果，并创新更好的康复技术手段治疗脑卒中患者的吞咽困难。 笔者在长期的康复护理实践中,通过观察临床病人康复训练以及患者家庭的反馈意见还体会到,脑卒中吞咽障碍的康复是综合性的,吞咽又是一种复杂的反射动作,因此对患者应有计划、有目的地按程序训练，必须制定摄食前的各项训练，强化颜面部的随意运动。脑卒大多有不同程度的语言，肢体功能障碍，往往会产生不同程度的忧郁、焦虑等不良心理反应，而且需要进行肢体、肌力、语言的训练，我们护士的责任是帮助督促，而不是代替患者。所以我们护理工作者应及时与患者交流沟通，充分调动患者的社会支持系统积极参与到患者的康复训练中，以达到最大的康复效果。 【参考文献】 [1]吴凤芹.急性脑卒中患者吞咽障碍的早期护理干预及康复[J].中国民康医学，2008，20（21）：2559-2562. [2]杨富英.邓丽芬.杨长萍.心理护理对脑卒中后焦虑、抑郁患者预后的影响[J].国际护理学杂志，2009,28（1）:107-108. [3]全莉娟，徐华平.脑卒中后吞咽障碍新进展[J].实用 ……（未完，全文共3664字，当前只显示2035字，请阅读下面提示信息。收藏浅论脑卒中吞咽障碍康复护理的新进展及体会） 上一篇：市住房和城乡规划建设局2014年工作总结 下一篇：2014年教育工作总结和2015年教育工作安排 相关栏目：医院 工作体会 学习体会 |