| 标题：县2022年打击诈骗医保基金专项整治行动方案 |
| 县2022年打击诈骗医保基金专项整治行动方案 根据国家、省、市关于进一步加强打击诈骗医保基金专项整治行动工作部署，我县开展打击医保监管领域“假病人、假病情、假票据”（以下简称“三假”）等恶性欺诈骗保行为专项整治行动时间延长至2022年12月31日。为持续加大打击欺诈骗保力度，巩固我县医保基金监管高压态势，坚决守好人民群众的“保命钱”“救命钱”，特制定此方案。 一、指导思想 以____思想为指导，全面贯彻落实_领导同志关于加强医疗保障基金监管的重要指示批示精神，严格贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，加强政策引导和部门联动，建立健全系统集成监管机制_，持续推进打击“三假”等欺诈骗保行为，确保医保基金安全高效、合理规范使用，提升人民群众的医疗保障获得感。 二、整治目标 坚持全面覆盖与突出重点并重、预防与查处并重、行业自律与专项治理并重原则，通过打击医疗保障领域“三假”等恶性欺诈骗保行为，查处一批骗保案件、曝光一批典型案件，树立一批先进典型，强化医保基金监管高压态势，切实增强规范使用医保基金的责任感和使命感。 三、整治对象 全县所有医保定点医药机构。 四、整治内容 以打击医保监管领域“三假”恶性欺诈骗保行为为重点，涉及20**年1月1日以来纳入基本医疗保险基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用，并突出以下专项整治重点领域： （一）加强对县级医疗机构、乡镇卫生院、村卫生室等定点医疗机构的监管力度。严厉查处虚假住院、伪造医学文书、虚构医疗服务等诈骗医保基金行为。 （二）强化医养结合机构内设定点医疗机构的监管。打击各类虚假就医、虚构医疗服务等诈骗医保基金行为，防止“看病”的钱被套用到“养老”上。 （三）聚焦基因检测结果造假行为。严肃查处通过篡改肿瘤患者基因检测结果报销医保肿瘤靶向药的案件，刹住这种危害群众健康的恶 ……（快文网http://www.fanwy.cn省略1346字，正式会员可完整阅读）…… （一）加强组织领导。医保、公安、卫健部门要进一步提高思想认识，层层压实责任，切实履职尽责，依托专项整治行动工作专班，建立案件办理工作督导机制，确保专项整治行动取得实效。对于因工作不到位、不落实而引起重大欺诈骗保案件的，要严肃追究相关人员责任。 （二）深化部门联动。加快完善医保、公安、卫健等部门间的线索通报、案件移送、研判会商、联合行动等工作机制，充分发挥医保、卫健等部门专业知识与公安机关侦查手段的联合优势，运用刑事、行政执法等手段严厉打击欺诈骗保行为，进一步提升日常监管能力，确保专项整治行动取得明显成效。 （三）坚持宽严相济。严格按照医保基金监管法律法规要求，依法开展监督检查工作，重点打击幕后组织者、职业骗保人等，对涉案不深的初犯、偶犯依法从轻处理。对认罪认罚、主动投案的医务人员、患者依法从宽处理。并畅通举报投诉渠道，运用好举报奖励办法，鼓励和引导社会各界参与医保基金监管，形成监督合力。 （四）加强业务培训。县医保局将结合实际情况，统筹制定医保业务培训计划，扎实开展好医保业务培训。采取邀请专家授课、案例集中研讨、观看讲座视频、赴外交流见学等形式多样的培训方式，增强培训的针对性和实效性，确保培训质量。年内，县医保局将视情对全县医疗保障行政执法队伍开展集中培训，重点培训基金监管法律法规、违法违规典型案例、查处方式方法等，以案说法，以案教学，快速提高医保行政执法队伍业务能力。 （五）注重舆论宣传。充分利用网络、报刊、电视广播等媒体，公开专项整治举报电话、举报网址，实时接收群众意见，动态公布整治情况，有效发挥宣传阵地作用。持续深入宣讲《医疗保障基金使用监督管理条例》，持续推动依法使用医保基金的宣传，加大典型案例曝光力度，强化警示教育，引导广大群众、定点医药机构等自觉知法、守法，共同维护医保基金正常运行和医疗卫生秩序。 （六）强化信息报送。各定点医疗机构要及时梳理总结专项整治进展情况，分析典型案例，总结经验教训，并依时上报专项整治行动开展情况的阶段性报告和年度总结报告。 （联系人：***、***，联系电话：******，电子邮箱：******＠163.com）医保局长在2022年**市医保基金监管暨打击欺诈骗保专项整治工作电视电话会议上的讲话3月31日，国家医保局、公安部、国家卫生健康委在_联合召开2022年_打击欺诈骗保专项整治行动电视电话会议。按照国家统一部署，今天，我们召开全市医保基金监管暨打击欺诈骗保专项整治工作会议，总结我市2021年整治工作情况，研究部署2022年工作任务，市政府对这项工作高度重视，国雄副市长百忙之中参加今天会议，待会还要作重要讲话，请大家要抓好贯彻落实。根据会议安排，我先讲三点意见。 一、2021年我市医保基金监管和打击欺诈骗保工作取得 新成效2021年，在市委市政府的正确领导和高度重视下，在市公安、卫健等部门的团结协作下，我市全面贯彻落实__关于医疗保障工作各项部署要求，始终把维护基金安全作为首要政治任务，聚合力、强监管、查案件、建机制，较好地发挥了打击欺诈骗保各成员单位的积极作用，有效遏制了定点医药机构不合理费用的支出，保障了医保基金安全平稳运行。 （一）基金监管合力进一步增强。 一是建立联合工作机制。由市医保局牵头，与市公安局、市卫健局成立了打击欺诈骗保联合工作专班，建立联合执法工作机制，通过数据共享、案件通报、联合督查、定期会商等，严肃查处医保领域违法违规违纪行为，提升执法震慑力。二是提升基金监管能力。 一方面是执法力量得到进一步加强。市医保局组建了执法科，加强了执法力量。另一方面是监管合力得到进一步加强。从人大、政协、医疗机构、新闻媒体等部门选聘了21名医疗保障社会监督员，同时组建医疗保险基金监管联合办公室，初步形成了政府主导、社会共治、群众参与的良好局面。三是树立基金监管品牌。我市20**年5月开始承接国家医保基金监管方式创新试点任务，作为_19个“基金监管方式创新试点”城市之一和我省唯一入选此项试点的城市。经过两年的探索和实践，逐步打造了医保基金监管理论支撑“**智库”、基金智能审核“**规则”、第三方支付评审服务“**品牌”、基金监管“**力量”、医保智能监管“**样板”等“五大亮点”，并于去年7月顺利通过国家医保局终期考核验收，被评为“优秀”等次。 （二）基金监管体系进一步完善。 一是探索建立严密有力的医保基金监管机制。出台《**市打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》《**市医疗保障定点医疗机构医保医师管理制度》《**市医保基金第三方支付评审服务规程》《**市基本医疗保险社会监督员制度》《**市医疗保障第三方服务绩效评价制度》等19个文件制度，初步形成医保基金监管制度体系，做到有规可依、有章可循。二是营造打击欺诈骗保的良好氛围。医保局组建以来连续三年持续开展打击欺诈骗保宣传月活动，利用网络、报刊、电视广播等媒体加强宣传的广度和热度，特别是大力宣传《医疗保障基金使用监管条例》，同时积极主动接受监督，做好与新闻媒体沟通，加强yq引导，对欺诈骗保行为形成强大舆论攻势、监督氛围。最近，针对新闻媒体曝光的**市**医院违规骗取医保基金问题，第一时间成立以**市有关领导为组长，医保、公安、卫健等多部门组成的联合调查组，全面深入开展调查，及时回应媒体关切，并对涉及的违规费用责令退回和处罚，依法依规从快从严处置，以实际行动取信于民，解除社会疑虑。三是开展警示教育。加大典型案例曝光力度，主动通报工作进展，强化警示教育，全年公开曝光25起打击欺诈骗保典型案例，引导广大群众、定点医药机构等学法、知法、守法，共同维护医保基金安全。 （三）打击欺诈骗保高压态势进一步巩固。 一是推进日常监管全覆盖。综合运用经办稽核、日常巡查、专项检查、重点检查等方式，实现经办机构、定点医药机构、参保人监管全覆盖。全年共检查定点医药机构****家次，其中定点医疗机构***家次，定点药店****家次，共发现违规问题线索***条次，涉及违规金额*.*1亿元，行政罚款**.1万元；约谈定点医药机构**家，通报批评2家，限期整改115家，行政处罚6家，移交纪检监察机关3家；处理违法违规参保人9人，涉及违规医保金额**.**万元，均已移交司法机关。 二是开展专项检查。先后开展“清零行动”和打击“三假”专项行动，对20**年全市各地医保部门组建至20**年12月底发现的基金监管 ……（未完，全文共7269字，当前只显示3500字，请阅读下面提示信息。收藏县2022年打击诈骗医保基金专项整治行动方案） 上一篇：区文化旅游体育局关于开展纪律教育学习月活动的情况汇报 下一篇：乡镇关于创建“六个先锋”党建品牌的实施意见 相关栏目：保险 计划规划 |