| 标题：在全县医保基金管理突出问题专项整治工作推进会上的讲话 |
| 在全县医保基金管理突出问题专项整治工作推进会上的讲话 同志们： 今天，我们召开全县医保基金管理突出问题专项整治工作推进会，主要任务是深入分析当前医保基金监管面临形势与挑战，对专项整治工作进行再动员、再部署、再推进。医保基金是人民群众“看病钱”“救命钱”，其安全稳定运行关系千家万户福祉，关系社会和谐稳定，更关系_和政府形象。开展此次专项整治，是落实_中央、国务院及省委省政府、市委市政府决策部署政治要求，是维护基金安全、保障群众权益现实需要，是促进医疗保障事业高质量发展关键举措。当前，专项整治工作已进入攻坚阶段，我们必须以更高站位、更硬举措、更实作风，动真碰硬、一抓到底，坚决守护好基金安全防线。下面，我讲三点意见。 一、深刻认识维护医保基金安全极端重要性，切实增强抓好专项整治政治自觉、思想自觉、行动自觉 医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定重大制度安排。医保基金是这项制度可持续运行物质基础。基金安全与否，直接决定制度成败。我们必须从全局和战略高度，深刻认识加强基金监管、开展专项整治特殊重要意义。 （一）维护医保基金安全是践行以人民为中心发展思想直接体现。我们_根基在人民、血脉在人民。医保制度设计初衷，就是解决人民群众疾病医疗后顾之忧。医保基金池里每一分钱，都凝聚着参保群众缴费奉献，也承载着国家财政投入支持。基金如果跑冒滴漏、侵蚀滥 ……（快文网http://www.fanwy.cn省略985字，正式会员可完整阅读）…… （一）聚焦重点领域，开展精准打击。要明确主攻方向，攥紧拳头，重典治乱。一是严厉打击基层医疗机构虚假诊疗、挂床住院、串换项目、分解收费等行为。尤其要关注乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）以及社会办医疗机构，严查利用参保群众信息虚构医疗服务、盗刷医保凭证等套取基金问题。二是严厉打击二级及以上定点医疗机构分解住院、超标收费、重复收费、无指征检查治疗等违规行为。聚焦高值医用耗材、药品使用，严查“骗保式”手术、过度医疗等问题。加强对内部管理混乱、投诉举报集中医疗机构监管。三是严厉打击“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保行为。联合公安、卫生健康等部门，深挖彻查职业性骗保团伙，严厉打击中介组织、参保人员与医疗机构内外勾结、欺诈骗保犯罪行为，铲除黑色产业链。四是严查基因检测、血液透析、器官移植、门诊慢特病管理等基金使用高风险领域。运用大数据筛查、智能监控等手段，精准发现异常线索，实施靶向核查。 （二）健全工作机制，提升监管效能。整治突出问题，既要靠集中攻坚，更要靠长效机制。一是完善智能监控体系。加快全县统一的医保智能监控子系统落地应用，丰富监控规则，拓展应用场景，提升对异常医疗行为实时、动态、精准监控能力，推动监管关口前移。二是强化部门协同联动。医保部门要发挥牵头作用，健全与公安、财政、卫生健康、市场监管、审计、纪检监察等部门信息共享、线索移交、联合执法、结果互认工作机制。定期召开联席会议，研判形势，协商解决难点问题。对涉嫌违纪、职务违法、犯罪问题线索，及时移送纪检监察机关和司法机关。三是引入社会监督力量。落实举报奖励制度，完善举报线索处理流程，保护举报人合法权益。聘请人大代表、政协委员、群众代表等担任社会监督员。定期公开曝光典型案例，召开新闻发布会通报整治进展，形成强大舆论声势。四是压实定点机构主体责任。督促定点医药机构健全内部医保管理制度，设立医保管理部门或配备专（兼）职人员，加强医务人员医保政策培训与法治教育，将规范使用医保基金纳入绩效考核，从源头防范违规行为。 （三）坚持标本兼治，深化综合改革。专项整治要与深化医保制度改革协同推进，着力铲除问题滋生土壤。一是深化支付方式改革。全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，科学制定付费标准，发挥医保支付“牛鼻子”作用，引导医疗机构主动规范服务行为、控制成本、提升质量。二是强化预算管理与风险预警。科学编制并严格执行医保基金收支预算，加强运行分析和风险预警。对基金支出增长过快、违规问题频发地区或机构，采取约谈、通报、暂停拨付、核减总额预算指标等措施。三是推进医药服务供给侧改革。协同推进药品和医用耗材集中带量采购常态化制度化，降低虚高价格。规范医疗服务项目管理，完善价格形成机制。强化医疗机构内部成本_，促进合理诊疗。四是加强信用体系建设。建立健全定点医药机构、医保医师、参保人员信用评价指标体系，实施信用分级分类管理，将信用评价结果与预算管理、检查稽核、支付结算等挂钩，让守信者受益、失信者受限。 三、全面加强作风建设与能力建设，为基金监管工作提供坚强保障 医保基金监管责任重大、任务艰巨、社会关注度高。做好这项工作，必须有一支政治坚定、业务精湛、作风过硬、纪律严明监管队伍。要以此次专项整治为契机，全面加强医保系统自身建设，锻造忠诚干净担当医保铁军。 （一）持续深化理论武装，筑牢思想政治根基。思想是行动先导。要坚持用_的创新理论武装头脑、指导实践、推动工作。要深入学习《_谈治国理政》第五卷等一系列重要著作，系统掌握其核心要义、精神实质、丰富内涵、实践要求，自觉用以指导医保基金监管各项工作。要深入传达学习_的二十届_精神，深刻把握关于坚持和完善中国特色社会主义制度、推进国家治理体系和治理能力现代化重大部署，特别是关于健全社会保障体系、强化基金监管要求，将其转化为完善医保治理思路举措。要将学习_的创新理论同学习《关于加强_的作风建设论述摘编》结合起来，深刻认识作风建设永远在路上，深刻理解整治群众身边不正之风和腐败问题极端重要性，不断增强守护基金安全、维护群众利益政治责任感和历史使命感。理论学习要紧密联系基金监管实际，聚焦难点问题，寻求破解之道，切实把学习成果转化为推动工作强大动力和实际成效。 （二）巩固作风建设成果，打造清廉务实队伍。医保基金监管 ……（未完，全文共4608字，当前只显示2560字，请阅读下面提示信息。收藏在全县医保基金管理突出问题专项整治工作推进会上的讲话） 上一篇：在全市社会工作会议上的交流发言:_建引领强根基 社工赋能促治理 下一篇：在全县养老服务领域突出问题专项整治工作推进会上的讲话 相关栏目：保险 管理 工商 调研报告 |