| 标题：研讨讲话:奋力谱写医疗保障事业高质量发展新篇章 |
| 研讨讲话:奋力谱写医疗保障事业高质量发展新篇章 同志们： 2026年是“十五五”规划开局之年，医疗保障工作站在新起点，也直面深层矛盾。今天这个研讨会，不发空论，不讲套话，围绕参保扩面、基金监管、支付改革、服务下沉几块硬骨头，谈问题、拿办法。下面，我讲几点意见。 一、校准坐标，从政治高度审视医保工作 （一）把准“十五五”开局方位 医保部门不是单纯的业务局，是重要的民生托底部门。今年1月，国家医保局印发《“十五五”全民医疗保障规划编制工作方案》，明确将参保质量、基金运行安全、支付方式改革等纳入核心指标。省里2月底召开医保工作会议，分管副省长点到“部分统筹区职工医保基金可支付月数跌破**个月”，要求各地自查自纠。市医保局3月初下达年度重点任务清单，列出**项硬指标。 这些信号叠加起来，指向同一个判断：医保制度改革已进入深水区，往后每推进一步，都要触动既有利益格局。拿职工门诊共济改革来说，去年7月落地后，部分退休人员个人账户划入金额减少，反映集中，单是今年一季度，我局信访室就收到相关来电来访**件次，比政策实施初期又反弹**%。有退休教师 ……（快文网http://www.fanwy.cn省略801字，正式会员可完整阅读）…… （二）守牢基金安全线 一是日常监管长出牙齿。上半年全覆盖检查定点医药机构**家，查处违规**家，追回基金**万元，行政处罚**万元，暂停医保服务协议**家。2月份检查发现一家连锁药店将洗发水、牙膏串换成医保药品结算，涉及金额**万元，直接解除其全部门店医保协议，移送公安机关立案。这条线索来自群众举报，说明社会监督有用。二是打击欺诈骗保不手软。4月启动“春雷”专项行动，重点聚焦基层卫生院挂床住院、伪造病历。第一轮检查**家卫生院，发现**家存在诱导住院、轻症重治嫌疑。其中**镇卫生院核定床位**张，住院记录却显示日均在院**人，明显异常。调查组连夜调取HIS系统日志、查看监控录像，锁定虚构诊疗记录**条，院长及医保办负责人被采取强制措施。案件通报后，邻县**家卫生院主动退回违规资金合计**万元。三是用好智能审核系统。年初升级引擎，新增规则**条，覆盖分解收费、超频次用药、男性项目女性使用等常见违规情形。系统上线三个月，自动拦截可疑单据**万条，拒付金额**万元。但也要承认，智能系统仍被钻空子，部分医疗机构学会拆分处方、调整诊断码来规避规则，下半年要持续迭代算法，把人工抽审比例从**%提至**%，形成双重震慑。 （三）深化支付方式改革 一是DIP付费走深走实。全市**家住院定点全部纳入DIP结算，1至5月按病种分值付费占比已达**%，较去年同期提高**个百分点。成效有，但问题也暴露了。部分医院反映重症患者分值低估，接诊积极性受挫。5月组织临床专家和精算团队调整**个病种组合分值，上调危重症分值权重，同时下调轻症分值，引导分级诊疗。二是紧密型县域医共体医保总额付费破题。选定**县率先试点，将年度医保基金按人头打包支付给医共体牵头医院，结余留用、超支分担。测算环节卡了数月，难点在基金总量核定。过去三年该县医保支出年均增速**%，若以此为基数包干，医院压力太大。我带队与卫健委、财政局会商三轮，最终商定按前三年平均支出上浮**%作为基数，并承诺两年内不因控费而调减包干额度。6月1日协议正式签署，下半年密切跟踪运行数据。三是药耗集采成果惠及患者。上半年落地国家和省际联盟集采药品**种、耗材**类，预计年减轻群众负担**万元。以胰岛素为例，集采前平均每支**元，集采后降至**元，降幅**%。在**社区卫生服务中心，一位使用胰岛素十年的糖尿病患者老张每月自付费用从**元降至**元，他跟我说“省下的钱够每月多买两斤排骨”。这种朴素的反馈，比报表有说服力。 （四）提升经办服务温度 一是打通异地就医堵点。全市**家定点医院开通跨省直接结算，但普通门诊跨省结算覆盖率仅为**%，落后时序进度。障碍在于接口改造需要医院自筹资金**万元左右，小医院动力不足。我局调整策略，将门诊跨省结算与年终考核、总额指标分配挂钩，同时争取财政安排专项补助**万元，6月底前推动**家医院完成改造，覆盖率提升至**%。二是压缩手工报销时限。以前零星报销材料从受理到打款，法定时限**个工作日，实际操作往往拖至**个工作日，群众有怨言。今年起推行“前台综合受理、后台即时审核”，小额费用报错即时结 ……（未完，全文共3749字，当前只显示2083字，请阅读下面提示信息。收藏研讨讲话:奋力谱写医疗保障事业高质量发展新篇章） 上一篇：交流发言：为建设现代化新城市、谱写高质量发展新篇章贡献青春力量 下一篇：在2026年村软弱涣散_组织整顿工作启动会议上的讲话 相关栏目：劳动保障 人事 质检 科技 _务讲话 科学发展 |