| 标题：关于对紧密型县域医共体内部综合绩效考核存在的问题及对策的思考与探索 |
| 关于对紧密型县域医共体内部综合绩效考核存在的问题及对策的思考与探索 建设紧密型县域医疗卫生共同体，是深化医药卫生_改革、构建分级诊疗体系、筑牢基层医疗卫生服务网底的重大制度安排。自全面推进紧密型县域医共体建设以来，各地围绕行政、人员、资金、业务、绩效、药械"六统一"乃至"八统一"管理要求，持续探索内部运行机制改革，取得了阶段性成效。内部综合绩效考核作为医共体一体化运行的"指挥棒"和"助推器"，直接关系到资源下沉实效、基层能力提升、医保基金使用效益和群众健康获得感。 进入2026年，随着医保支付方式改革实现全覆盖、数字医疗技术加速_、基层卫生健康服务体系建设不断深化，县域医共体建设从"挂牌整合"阶段迈入"深度融合、提质增效"的关键期。与此同时，内部绩效考核中权责不对等、指标不科学、分配不合理、数据不互通、协同不顺畅等深层次矛盾逐步显现，制约了医共体改革红利的充分释放。本文立足当前医改新形势新要求，系统梳理紧密型县域医共体内部综合绩效考核的运行现状，深入剖析存在的突出问题，研究提出针对性优化路径，为推动县域医共体高质量发展提供参考。 一、紧密型县域医共体内部综合绩效考核的时代背景与战略价值 （一）深化三医联动改革的核心抓手 医疗、医保、医药协同发展和治理是新时代医改的核心路径。2026年，我国医保支付方式改革已实现统筹地区、医疗机构、住院病种和基金支出四个"全覆盖"，进入以价值付费为核心的深化新阶段。紧密型县域医共体作为医保总额付费的基本单元，其内部绩效考核质量直接决定了医保基金"结余留用、合理超支分担"机制能否落地见效。通过科学的内部考核，可以引导医共体从"重治疗、重创收"向"重预防、重健康"转变，推动医疗服务模式从疾病治疗向全周期健康管理转型，真正实现三医联动的同向发力。 （二）推动基层医疗服务能力提升的制度保障 强基层是医改的长期目标，也是紧密型县域医共体建设的出发点和落脚点。当前，我国县域医疗资源分布不均衡问题依然突出，县级医院"虹吸效应"与基层机构"能力弱化"并存。内部综合绩效考核通过设置资源下沉、基层诊疗量占比、人才培养、技术帮扶等导向性指标，可以从制度层面倒逼县级 ……（快文网http://www.fanwy.cn省略1522字，正式会员可完整阅读）…… （一）治理层面：权责边界模糊，考核主体统筹能力不足 一是法人治理结构虚化。多数县域医共体仅完成"总医院"挂牌，县乡医疗机构仍保留独立法人资格、独立银行账户和独立人事审批权，"八统一"管理停留在纸面上。医共体管委会或管理中心缺乏实质性的人财物统筹调配权，对成员单位的考核约束力不强，考核结果难以真正落地。县级牵头医院既当"运动员"又当"裁判员"，在制定考核方案时容易偏向自身利益，导致基层机构在考核中处于弱势地位。 二是内部决策机制不健全。部分医共体未制定完善的章程，议事决策规则不清晰，绩效考核方案制定过程中基层医疗机构参与度低，考核指标和权重设置缺乏充分协商。一些医共体理事会、监事会形同虚设，考核工作由牵头医院职能科室单方面推进，基层合理诉求难以得到有效反映，考核的公平性、公正性受到质疑，基层机构对考核的认同感和接受度不高。 三是考核主体能力不足。医共体内部考核多由行政、财务、医务等科室人员兼职承担，缺乏专业化的考核队伍。考核人员对医保政策、成本核算、质量管理等专业知识掌握不深，对基层医疗服务特点了解不够，导致考核方案脱离实际、考核尺度把握不准。部分地区考核工作流于形式，年终集中查资料、看报表，难以真实反映工作实绩。 （二）指标层面：体系设计不科学，导向偏差问题凸显 一是指标设置"重数量、轻质量"。当前考核指标中，门诊人次、住院人次、手术量等服务数量类指标占比较高，而医疗质量安全、患者健康结局、慢病控制效果等质量效益类指标权重偏低。部分地区过度强调县域就诊率、上转人次等量化指标，导致基层为完成任务制造虚假转诊、虚假签约，出现"数字分级诊疗"现象。公共卫生考核重台账资料、轻实际效果，基层医护人员大量精力用于填表报数，挤压了临床诊疗和健康管理时间。 二是指标体系"重县级、轻基层"。虽然各地都强调强基层导向，但实际考核中仍沿用县级医院的思维模式，将医疗收入、床位使用率、三四级手术占比等指标简单套用到基层卫生院，不符合基层机构功能定位。对基层机构的全科医疗、慢病管理、家庭医生签约、健康宣教等核心职能考核权重不足，对村医的劳务补助、养老保障等关切问题缺乏有效考核激励，导致基层医务人员积极性不高、人才流失严重。 三是指标同质化严重，缺乏差异化设计。多数医共体对所有乡镇卫生院实行统一的考核标准，未考虑中心卫生院与一般卫生院、平原乡镇与山区乡镇、人口大镇与偏远小镇的差异。部分地区将县级医院的质控标准机械照搬到基层，超出基层实际服务能力，导致考核结果失真。对中医适宜技术推广、医防融合、安宁疗护等特色工作缺乏专项考核指标，不利于基层服务多元化发展。 四是价值导向与改革目标脱节。考核指标仍以医疗服务供给侧为主，对居民健康素养提升、疾病预防效果、群众就医负担等需求侧指标关注不够。医保结余留用、成本控制等与医共体利益密切相关的指标，未充分纳入内部考核体系，导致医共体内部成本_意识不强，"一家人"理念没有真正树立，各成员单位仍存在各自为政、争资源抢患者的现象。 （三）运行层面：分配机制失衡，激励约束作用弱化 一是绩效分配"大锅饭"现象依然存在。部分医共体内部考核流于形式，考核结果与绩效分配挂钩不紧密，干多干少、干好干坏差距不大。县级医院下沉专家的激励政策不明确，下沉期间收入待遇得不到保障，专家下沉积极性不高，存在"挂名不下沉、下沉不干事"的情况。基层医务人员身兼数职、工作繁重，但薪酬水平普遍偏低，与县级医院差距较大，难以体现多劳多得、优绩优酬。 二是医保结余留用分配不清晰。虽然政策明确医保结余资金可用于人员奖励和能力建设，但多数地区内部结余分配细则不完善，分配比例、分配条件、使用范围不明确。部分地区结余资金全部或大部分留在县级牵头医院，基层机构难以分享改革红利，导致基层主动控费、引导患者下沉的动力不足。一些地方担心结余多了次年医保总额被削减，不敢主动结余，甚至出现年底突击花钱的现象。 三是考核结果运用刚性不足。考核结果与干部任免、职称评聘、评优评先的挂钩机制不健全，"奖优罚劣"落实不到位。对考核优秀的单位和个人，奖励力度不足，激励效果有限；对考核不合格的，缺乏有效的问责和惩戒措施，难以形成震慑。部分地区考核结果不公开、不透明，反馈整改机制缺失，考核发现的问题得不到及时纠正，考核的"指挥棒"作用大打折扣。 四是人事编制壁垒制约分配改革。县乡医疗机构编制分属不同管理渠道，编制内外人员待遇差异较大，同工不同酬问题突出。医共体无法自主统筹调配编制资源，人员流动只能采取派驻、轮岗等临时方式，无法实现真正的人事统一管理。职称评聘仍按单位分别进行，基层医务人员职称晋升渠道窄、名额少，职业发展空间受限，绩效考核难以从根本上调动基层人才积极性。 （四）支撑层面：信息化建设滞后，考核数据质量不高 一是数据壁垒尚未完全打通。虽然多数地区建立了区域卫生信息平台，但医疗、医保、公共卫生、药品供应等系统之间数据标准不统一、接口不兼容，"信息孤岛"现象依然存在。医共体内部各机构信息系统碎片化，电子病历、检验检查、健康档案等数据不能实时共享，考核数据需要人工汇总填报，效率低、误差大，难以支撑精细化考核。 二是考核数据真实性难以保障。由于缺乏统一的数据采集和校验机制，部分考核指标依赖人工上报，存在虚报、瞒报、漏报的空间。一些机构为了考核达标，人为调整数据、编造台账，导致考核结果失真。特别是家庭医生签约服务、慢病随访、健康教育等公共卫生项目，考核主要看资料完整性，难以核实服务真实性和实际效果，容易滋生形式主义。 三是智能化考核应用不足。多数地区仍停留在"事后考核、手工算账"的传统模式，考核周期长、反馈慢，不能及时发现问题、改进工作。大数据、人工智能等技术在绩效考核中的应用深度不够，缺乏对医疗行为、费用变化、健康趋势的实时监测和智能分析。部分地区虽然建设了绩效考核信息系统，但功能简单，仅能实现基础数据统计，难以支撑多维度、精细化的考核评价。 （五）协同层面：部门联动不畅，政策配套衔接不够 一是多部门政策目标不一致。医共体改革涉及卫健、医保、财政、编办、人社等多个部门，但各部门政策出发点不同：卫健部门侧重医疗服务能力提升，医保部门侧重基金控费，财政部门侧重预算_，编制部门侧重编制总量控制。部门之间缺乏常态化协同机制，政策要求不衔接甚至相互矛盾，导致医共体无所适从，内部考核难以统筹兼顾各方要求。 二是医保支付改革配套不到位。部分地区医保总额付费测算不科学，总额标准偏低，医共体运行压力大。"结余留用、合理超支分担"机制不完善，结余留用比例、超支分担比例不明确，清算不及时。门诊共济、慢病按人头付费等改革推进缓慢，医共体开展健康管理、慢病防控的价值得不到合理补偿。医保智能监控与医共体内部考核数据不互通，监管要求与考核导向衔接不够。 三是财政投入保障机制不健全。财政对医共体的补助仍按原渠道分拨到各医疗机构，没有实现统一管理、统筹使用。基层医疗机构运行保障不足，基本建设、设备购置、人才培养等缺乏稳定的投入渠道。公共卫生服务经费拨付与绩效考核挂钩不紧密，"花钱买服务"的机制没有真正建立。一些财政困难地区配套资金落实不到位，影响了医共体运行和考核激励效果。 四、优化紧密型县域医共体内部综合绩效考核的对策建议 （一）健全治理架构，夯实考核工作的_基础 一是做实紧密型治 ……（未完，全文共9862字，当前只显示3957字，请阅读下面提示信息。收藏关于对紧密型县域医共体内部综合绩效考核存在的问题及对策的思考与探索） 上一篇：奋力书写“民政为民民政爱民”新篇章——做好新时代民政工作交流发言 下一篇：深学细悟笃行全面从严治_要求从严治政实干护航县“十五五”高质量发展——在县委理论学习中心组专题研讨会上的发言 相关栏目：县域 综治 综合论文 调研报告 工商 文教论文 |