| 标题：市社保局2014年上半年工作总结下半年工作计划 |
| 市社保局2014年上半年工作总结下半年工作计划 2014年上半年，在市委、市政府的正确领导和上级主管部门的直接指导下，我局围绕“强化管理、深化改革、完善机制、提升能力”的全年总体管理发展目标, 积极做好社会保险各项工作,为又快又好的完成下一阶段工作奠定了基础。 一、社会保险工作基本情况（截至5月底） （一）社会保险参保扩面情况 全市参加养老保险人数同比增长 6.88 %；参加失业保险人数同比增长0.57%；参加医疗保险人数同比下降 0.10%；参加工伤保险人数同比增长2.41%；参加生育保险人数同比增长110.60%；参加城乡居民养老保险人数同比增长3.82%。 （二）社会保险费征收情况 养老保险费征收同比增长8.03%；失业保险费征收同比下降8.83%；医疗保险费征收同比增长25.63%;工伤保险费征收同比增长78.27%；生育保险费征收同比增长25.94%；城乡居民养老保险费征收同比增长21.06%。 （三）社会保险待遇支付情况 养老保险待遇支付同比增长30.62%，失业保险待遇支付同比增长2.26%，医疗保险（包含职工医疗保险）待遇支付同比增长6.74%，工伤保险待遇支付同比增长29.14%，生育保险待遇支付同比增长36.15%，城乡居民养老保险待遇支付同比增长6.33%。 二、主要做法 （一）突出重点，常态化开展扩面征缴工作 我局采取多种措施，在做好城乡医保费、城乡居保费征收工作的同时，积极协调地税部门做好其他各项社保费的征收工作。 1.转换工作思路，常态化开展扩面征缴 转变过去“一季度做计划、二季度赶进度、三季度上速度、四季度补缺漏”的工作思路，在稽查科建立了常态化扩面征缴工作小组，制定全年不间断工作方案，有步骤，有重点，分时期分行业开展扩面征缴工作。 2.划分重点人群，针对性开展扩面征缴 对未参保的群众实行重点跟踪服务。在 ……（快文网http://www.fanwy.cn省略1339字，正式会员可完整阅读）…… 1.加强对协议医院的常规管理，有力规范协议医院医疗行为。 通过日查和夜查，辅以重点布控和院长约谈制度，促使协议医院进一步加强了内部管理：挂床、挂名现象同比下降13.4%；医嘱与执行相脱节的现象大幅减少，第一季度仅发现5例，同比下降16.3%。 2.全面开展协议医疗服务机构违规行为专项整治活动。 下发了《关于整顿协议医疗机构违规行为的紧急通知》要求全市医保监管及稽核工作人员深入各定点医疗机构开展专项排查工作，重点对医疗保险机构设置、网络运行、报销程序、收费标准、门诊住院诊疗规范等相关情况进行督查。通过实地检查，全面掌握了全市镇、村定点医疗机构运行情况，同时对检查中发现的问题及时反馈，督促各定点医疗机构及时进行整改，切实维护了参保人的正当医疗权益。 3.按照依法依规从快从严的原则，加快对协议服务医院的调查取证和处理工作。 对新闻媒体曝光的华康泌尿专科医院开展了调查取证工作，查实了该院违规行为，并按程序上报有关部门处理。对新闻媒体曝光的肖焕娣、张卓辉、吕社荣等参保患者住院情况进行了稽核，摸清了基本情况，相关材料已上报；完成了对10家协议服务医院的调查取证工作，相关材料已上报。 4.全面开展了异地住院零星报销尤其是1万元以上的额度单据进行专项业务清查工作。 通过发出协查单、电话回访、核对医疗费用单据等方式，取得了初步成果，现已清理出违规费用32.06万元。 5.加强对协议服务机构的约谈教育。 一是召开14次协议服务医院征询座谈会，和协议服务医院面对面辩论、交流，效果较好；二是强化院长，特别是大医院院长约谈制度，做到常谈话，常提醒，教育警示医院负责人依法依规开展医保工作。 6.加快医保实时监控系统开发进度 医疗保险日均发生1.3万单实时结算业务，以我局现有人力难以全面人工稽查医疗机构不规范用药、治疗等违规行为。为此我局与华南资迅翁合作，开发了医疗机构实时监控系统，利用医疗机构上传的医疗费用数据，设计了150多个行为规则，实时地对医疗机构的行为进行分析。目前该系统已进入试运行阶段。 （五）锐意进取，不断完善医疗保险体系 1.启动实施新的城镇职工医疗保险制度。我市新的城镇职工医疗保险制度自1月1日起正式实施，我局及时调整医疗保险信息系统，确保参保人医疗费用及时结算，并做好政策宣传及咨询服务。 2.筹备总额控制下的病种分值结算办法。一是协助市人力资源和社会保障局起草《**市医疗保险定点医疗机构住院费用按病种分值结算实施办法（讨论稿）》、《**市医疗保险病种分值结算医院系数确定办法（讨论稿）》及《**市病种分值确定办法（讨论稿）》，现已开始征求各县市区社保局及定点医疗机构意见。二是完善定点医疗机构月度预付方式。根据今年1月至4月基本医疗保险基金运行情况及全市定点医疗机构实际结算情况，适时调整我市定点医疗机构住院月度预付方式，将月度预付额的计算基数从“上年度各市内协议服务医疗机构全年平均统筹基金支付额”变更为“各市内协议服务医疗机构当月统筹基金应支付额”，保障我市基本医疗保险基金稳定运行及市内协议服务医疗机构的正常运营。 3.正式实施基本医疗保险专家库。经过认真严谨的选拔及审定，我市基本医疗保险专家库已正式启用，目前正在不定期抽取专家对我市协议服务医疗机构结算方式的改革提供宝贵的意见及建议。 4.起草医保医师管理制度。起草《**市定点医疗机构医保医师服务协议管理办法（试行）》及相配套的实施细则，并下发各县（市、区）社保局及定点医疗机构征求意见，目前正在汇总各方意见中。 （六）完善机制，全面梳理经办规程 1.梳理和规范业务经办规程。3月份召集科长以上干部及人社局相关科室人员，全面梳理业务规程，规范三级审批制度，初步拟订了业务经办规程。下发文件统一了全市失业保险经办流程，规范了尿毒症（血透、腹透）门诊特定病种定点医疗机构记账结算，统一了社会保险基金财务基础工作规范。 2.健全协助参保机构解决问题的工作机制。多次召集市直五家公立医疗机构沟通解决公立医疗机构人员养老保险历史遗留问题，全面剖析医疗机构参保状况及涉及的职工实际情况并汇总上报。协助**市大华陶瓷有限公司和**市飞霞风景名胜区管理处进行改制安置工作，分步测算和征收职工社保欠费，对其符合30年工龄以上5年内退休的职工档案逐一进行了审核、登记。协助省属政策性关闭企业广东省煤炭工业总公司连阳留守站解决退休人员补充医疗保险继续缴费问题，确保了退休人员医保不受影响。 3.做好保险关系转移接续平台开发工作。 一是开发省保险关系转移平台。省社保局于二月份下发了省保险关系转移接续平台的方案，信息技术科加强了与业务科室、省局的联系，并要求开发公司加快开发进度，最终按时在三月二十日上线。在全省转移平台上线会上，我市作为上线步伐较快的单位，作了经验交流，获得省局领导的好评。该平台的上线，也改变了我市保险关系转移接续手工操作的现状，提高了工作效率，大大方便了参保人进行保险关系转移。二是建设部保险关系转移接续平台。该平台是用于省外保险关系转移的系统，经过开发，解决了我省社保年度与自然年度不兼容的难题。目前该平台已上线，方便了省外参保人的转移手续。 4.做好核三系统方案。加快基于人社部劳动99核心平台第三版本的我市社会保险信息管理系统的建设方案的编制工作。 5.根据业务办理需求，做好软件开发工作。一是配合政策调整理顺业务系统。按照新的医保实施办法，更改了业务系统多项医疗保险设置。在业务系统中增加了缴费年限补贴，并进行了普遍调整，确保了调整后的养老金准时发放到退休人员手中。二是ICD结算方案建设。ID结算是我市医疗保险改革的一大举措，目前已可根据ICD结算的要求，录入ICD编码，为ICD结算打下了照实的基础。三是自行开发非基金代发项目。一些部门委托我局代为发放至特定人员的补贴，此前，我局系统不支持该功能，管理十分混乱。为解决这个问题，我局信息科自主研发了代发系统，现已进入测试运行阶段。从5月开始，建市前、后科级干部补贴、市属国企退休教师财政补贴和节日补贴、市区低收入人群临时价格补贴4类代发项目已可在新的代发系统中运行，预计今年年底全部代发项目使用新系统进行发放。五是开展地税、社保、财政三方协同办公软件开发前期工作。为解决地税征收数据传送和地税、社保、财政三方对账问题，着手开展地税、社保、财政三方协同办公软件开发前期工作，多次与地税、财政沟通，初步拟定协同办公系统建设方案。 ……（未完，全文共7232字，当前只显示3482字，请阅读下面提示信息。收藏市社保局2014年上半年工作总结下半年工作计划） 上一篇：市水务局2014年述职述廉报告 下一篇：国有企业党的群众路线教育实践活动领导班子整改落实方案 相关栏目：保险 民政 统战民政 劳动保障 年终总结 季度半年 工作总结 个人总结 计划规划 |