标题:关于赴xx县市学习城镇职工医保工作情况的报告
关于赴**县市学习城镇职工医保工作情况的报告

为了学习借鉴兄弟县市城镇职工、居民基本医疗保险住院在医院窗口及时结报等成功经验,让参保人员在住院时方便、快捷,并尽可能减少参保人员的经济负担,缩短参保人员的报销周期,也为了进一步推动我县职工、居民住院在医院窗口及时结报工作。县人大常委副主任***带领县社保局、医院等相关人员,先后到敦煌市社保局、市医院,肃州区社保局、**市人民医院、**市第二人民医院、肃州区银达中心卫生院和肃南县社保局、县医院等地考察学习。现将有关学习考察情况汇报如下:
一、外县市城镇职工医保工作的好经验好做法
在城镇基本医疗服务方面,各县市结合实际,在统一政策、统一标准的基础上,大胆探索,积极进行了一些有效尝试。
(一)敦煌市医保中心在即时结算方面,通过签定服务协议的办法,将公职人员二次报销一并交由市内医疗机构在窗口一次性进行结算,社保局不跟患者见面,只负责对医院的稽核监管,极大的方便了患者;在实行按人头定额结算为主,单病种结算为辅方面,采取按月结算 ……(快文网http://www.fanwy.cn省略748字,正式会员可完整阅读)…… 
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  • 员(含离退休人员),就医也实现了当地医院窗口结算报销。并对在市、省域外长期居住的干部职工(含离退休人员),施行可凭有效证件年底一次性提取医保卡个人账户资金的政策,解决了外地居住人员医保卡资金长期无法使用的问题。
    二、我县城镇职工基本医保工作现状与问题
    (一)医保服务平台建设发展不平衡,计算机网络建设投入不足,服务手段比较滞后,工作流程还停留在人工审核、结算阶段,工作效率较低。职工医保报销不能在医院窗口结算,患者需要“先垫付后报销”,且报销手续繁杂、周期长。同时又让患者在医院和社保局来回跑,既要忍受病痛的折磨,又要承受报账的煎熬,群众反映强烈。
    (二)目前县内各医疗单位接诊能力较弱,致使一些普通病、常见病也需县外就医,客观上造成转外就医比例偏高,基金风险加大。
    (三)政策宣传还不够广泛、深入,群众对城镇职工基本医疗保险和新农合政策的了解还停留在模糊阶段,无法正确区分职工医保与居民医保。
    (四)转外就医起付标准较高,报销比例较低,参保人员个人负担过重,由于大病参保人员数量逐年增大,如恶性肿瘤、器官移植、心脏支架及搭桥手术等,其中心脏支架手术逐年呈上升趋势,总体医疗费用较高,且我县医疗条件有限,95%以上参保患者需要转往异地就医,转外就医个人负担比例增加,导致个人负担仍然较重,同时增加了财政为公务员二次补贴的份额,也逐年增加了基金支出。
    (五)县社保局与县医院历年都曾签订定点医疗机构协议,但由于近些年慢性病患病者的增多,挂床住院输液的现象频繁出现,有部分参保职工甚至在办理入院手续后3个月才进行医疗费用的结算,不能够及时办理出院手续,严重违反职工基本医疗保险就医结算相关规定。因此,自2012年12月起,县社保局解除了与县医院的住院即时结算协议。2015年以来,县社保局多次与县医院商讨重新开展即时结算的方案,由于县医院无力垫资,且《**市城镇基本医疗保险费结算办法》(酒人社[2015]282号)规定,社保基金与定点医疗机构施行先治疗再结算的办法,不能提前预付基金,致使无法开展即时结算。
    (六)现行的2010版《甘肃省医疗保险药品目录及诊疗目录》,药品范围较窄,诊疗项目及费用相对较低,随着我国医疗机构事业快速发展,很大一部分新特药、新型诊疗技术等都未能及时跟进补充,导致现行的《药品诊疗目录》与参保患者实际住院就医使用的药品及诊疗项目无法实现同步,为参保人员住院费用的报销造成了极大的影响,加重了参保人员的负担。
    三、今后做好我县职工基本医保工作的几点建议
    实施医保是完善社会保障体系、缓解群众看病难看病贵矛盾的重要举措,是一项惠及千家万户的德政工程、民心工程、民生工程,对于保障和改善民生,提高广大人民群众的生活水平和生活质量具有重要的意义。建议做好以下几个方面的工作:
    (一)进一步加大医保政策宣传力度,增强医保政策透明度,提升服务水平。一是通过媒体、政策资料册讲解、以案宣传等深入浅出、通俗易懂、灵活多样的方式,广泛宣传医保相关法律法规和政策规定,特别要讲清参保人员关注的费用结算程序、报销比例范围等内容,解除参保人员的认识误区,提高宣传的针对性、有效性。二是社保部门要主动、及时、系统、全面地发布国家和市、县有关医保制度的基本文件、基本医疗保险药品目录和诊疗项目目录、医保分类报销政策等具体规定,提高医保政策的透明度,让参保群众明白放心和便于查找使用。三是加强经办工作人员医保政策的培训,使他们充分吃透医保政策精神,熟练掌握和运用相关规定,为参保人员享受医保惠民政策红利提供更加规范优质、精准贴心的服务。四是培养教育社保经办人员牢固树立“心中有民 ……(未完,全文共3501字,当前只显示1945字,请阅读下面提示信息。收藏关于赴xx县市学习城镇职工医保工作情况的报告

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