| 标题：市医疗保障局2025年上半年工作总结及下半年工作计划 |
| 市医疗保障局2025年上半年工作总结及下半年工作计划 2025年上半年，*市医疗保障局在市委、市政府的坚强领导下，坚持以_新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，全面落实市委、市政府决策部署，紧紧围绕中心工作，聚焦主责主业，勇于担当作为，扎实推进医疗保障各项工作，取得了阶段性成效，为全市经济社会高质量发展提供了有力支撑。现将2025年上半年工作总结和下半年工作计划汇报如下。 一、2025年上半年工作总结 （一）参保扩面工作成效显著 一是加强部门协作。与公安、民政、人社、卫健等*个部门建立数据共享交换机制，每月定期交换数据，核实断保、停保人员情况，精准锁定未参保人群，形成全民参保计划库，上半年共比对数据*万条，锁定未参保人员*万人。 二是落实参保政策。深入宣传持居住证参保政策，为外地来*人员提供便捷参保渠道，上半年外地户籍参保人数新增*人。同时，落实困难人员参保资助政策，为*名低保对象、特困人员等困难群众代缴居民医保费用，实现困难人员应保尽保。 ……（快文网http://www.fanwy.cn省略781字，正式会员可完整阅读）…… 五是提升医保服务质量。加强医保经办窗口建设，推行“一站式”服务、“一窗式”办理，优化医保报销流程，缩短报销周期。同时，加强对定点医疗机构的培训和指导，提高医保服务水平，上半年共举办医保政策培训班*期，培训定点医疗机构工作人员*人次。 （三）医保基金监管力度持续加大 一是完善监管制度体系。制定出台了《*市医疗保障基金监管办法》等一系列规章制度，明确了监管职责、监管内容、监管方式和处罚措施，为医保基金监管提供了制度保障。 二是开展专项检查行动。组织开展了医保基金专项检查行动，联合卫健、市场监管等部门，对全市*家定点医疗机构和*家定点零售药店进行了拉网式检查，重点检查了医保基金使用情况、医疗服务行为和药品、医疗器械进销存情况。上半年，共查处违规定点医疗机构*家，违规定点零售药店*家，追回违规资金*万元。 三是加强智能监管系统建设。投入*万元建设医保智能监管系统，利用大数据分析、人工智能等技术手段，对医保基金使用情况进行实时监测和预警，提高了监管的精准性和时效性。上半年，通过智能监管系统发现并处理违规线索*条，涉及金额*万元。 四是强化社会监督。建立了医保基金社会监督员制度，聘请了*名社会监督员，对医保基金使用和监管情况进行监督。同时，设立了举报投诉电话和邮箱，畅通群众举报渠道，上半年共接到群众举报投诉*起，经查实处理*起，兑现举报奖励资金*万元。 五是开展宣传培训活动。组织开展了“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，通过发放宣传资料、举办知识讲座、开展现场咨询等形式，广泛宣传医保基金监管政策和法律法规，提高了参保群众的法律意识和_意识。上半年，共发放宣传资料*万份，举办知识讲座*场，接受群众咨询*人次。 二、存在问题 （一）医保基金收支压力较大 随着人口老龄化加剧、医疗费用增长以及医保待遇水平不断提高，医保基金收支压力逐渐增大。特别是一些慢性病、重大疾病的医疗费用较高，给医保基金带来了较大负担。上半年，我市医保基金支出增长率达到*%，高于收入增长率*个百分点，基金收支平衡面临一定挑战。 （二）医保信息化建设有待加强 虽然我市已经建立了医保信息平台，但在实际运行过程中，还存在一些问题，如系统稳定性有待提高、数据共享不够顺畅、部分功能模块有待优化等。这些问题影响了医保服务的效率和质量，也给参保群众和定点医疗机构带来了不便。 （三）医保服务能力有待提升 随着医保业务量的不断增加，医保经办机构的服务能力面临着较大考验。部分工作人员的业务水平和服务意识还不能完全满足工作需要，存在办事效率不高、服务态度不好等问题。同时，基层医保服务网点建设还不够完善，服务覆盖范围有待进一步扩大。 （四）医保政策宣传不够深入 虽然通过多种方式开展了医保政策宣传活动，但仍有部分参保群众对医保政策了解不够全面、深入，存在政策知晓率不高的问题。特别是一些新出台的医保政策，宣传解读不够及时、到位，导致参保群众在享受医保待遇时遇到一些困难和问题。 三、2025年下半年工作计划 （一）加强医保基金管理 一是强化预算管理。科学编制医保基金收支预算，加强对预算执行情况的监控和分析，及时发现并解决预算执行过程中出现的问题，确保医保基金收支平衡。 二是推进支付方式改革。继续深化医保支付方式改革，扩大按病种付费、按疾病诊断相关分组（DRG）付费等支付方式的覆盖范围，引导医疗机构规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长。 三是加强基金运行监测。建立健全医保基金运行监测预警机制，加强对医保基金收支、结余、使用效率等指标的监测分析，及时发现基金运行风险，采取有效措施加以防范和 ……（未完，全文共3654字，当前只显示2030字，请阅读下面提示信息。收藏市医疗保障局2025年上半年工作总结及下半年工作计划） 上一篇：市统计局2025年上半年工作总结和下半年工作计划 下一篇：市信访局2025年上半年工作总结和下半年工作计划 相关栏目：劳动保障 年终总结 季度半年 工作总结 个人总结 计划规划 |