| 标题：关于全县医疗保障工作情况的调研报告 |
| 关于全县医疗保障工作情况的调研报告 根据县人大常委会2023年工作安排，9—10月，县人大常委会调研组到部分乡镇（街道）、相关部门和医疗机构等地，通过实地察看、入户走访、听取汇报、召开座谈会等形式，就全县医疗保障工作情况进行了调研，现将有关情况报告如下。 一、基本情况 近年来，在县委的坚强领导下，县政府及医保等相关部门始终坚持以人民为中心的发展思想，不断深入推进各项医疗保障工作落地见效。2022年，全县城乡居民基本医疗保险共参保101.55万人，参保率稳定在100%以上。 （一）医保服务明显改进。一是完善医保经办服务体系。推进医保“一站式”服务，完善“一站式”结算平台综合功能，建立县、乡（镇、街道）、村（社区）三级医保服务体系。二是落实基层医保服务制度。全面推行医保服务事项下沉，打通服务群众的“最后一公里”，乡镇（街道）、城市社区便民服务机构下沉２２个事项，村（社区）代办帮办11项；医银合作网点下沉10个事项；乡镇卫生院、社区卫生服务中心下沉14个事项。三是优化异地就医结算方式。取消一切不必要的证明 ……（快文网http://www.fanwy.cn省略772字，正式会员可完整阅读）…… 二、存在的问题 （一）医保政策宣传成效不够。基本医保工作涉及面广，政策制度比较敏感，而且调整变化较快，群众对医保政策了解较少，加之医保经办机构在宣传解读具体政策上有欠缺，点对点、面对面答疑释惑不够，部分参保人员对现行参保政策、经办程序、报销范围及比例、个人账户用途等了解不深、理解有误，对自身可享受、已享受的政策实惠缺乏认知，对医保的基础保障性和互助共济性认识不足，影响了参加积极性，也影响了基本医保制度的实施。 （二）基金平衡压力不断增大。一是基金收入增长空间有限。目前，我县基本医保已基本实现全覆盖，参保再扩面有限，基金增收空间缩小。部分_受收入限制不愿参保，有的外出务工人员已在外地参保。部分企业生产经营困难，缴费能力减弱，缴费基数不实。有的小微企业员工数量少、流动性大、劳动关系建立不规范，很难保证参保的连续性，基金扩面征缴难度大。二是基金支出增速较快。在参保人员医疗需求升级、医药价格上涨、医疗费用持续增加的情况下，医保基金支撑能力下降。人口老龄化也导致医保支出费用进一步增加，未来医保基金收支平衡压力剧增。三是欺诈骗保行为时有发生。全县定点医疗机构点多面广，加之医疗领域专业性强，欺诈骗保行为多样化、专业化、隐蔽化，监管难度较大。 （三）医保改革工作仍有短板。一是分级诊疗效果仍不明显。尽管采取提高基层医疗机构报销比例，但由于基层医疗机构综合服务能力弱，服务功能不全、专业人才匮乏、设备配套不足、技术力量薄弱等状况不同程度存在，制约了医保基金使用往基层下沉。二是DRG支付改革工作仍有短板，主要表现在业务培训指导不够细化，临床医生按项目付费模式的观念根深蒂固，面对新的DRG付费模式转变不够、适应不够，医务人员对实行病组点数法付费的适应性较差。三是药品招采制度和具体方法面临诸多新情况、新问题，需要随外部环境发展持续深化完善。 （四）医疗保障服务效能仍显不足。一是经办力量严重不足。人员编制不足已经成为制约医保事业发展的主要因素之一。医保局自成立以来，一直面临着人员编制不足的问题，我县医保参保人员近百万，需要服务管理的内容、对象也不断增加，任务十分繁重，但在人员编制上却不占优势（一组数据反映...）。另一方面高层次专业人才缺乏，特别是在医疗、财务、计算机和互联网等专业方向均需要有经验丰富、专业性强的人员才能更好承担和高质量地完成工作任务，才能真正做好智慧化服务和智能化监管。三是医保信息化建设滞后。“互联网+”医保服务还不够完善，医保信息系统尚未与社保信息系统切割，医疗、医保、医药领域单位之间缺乏信息共享，探索窗口服务向智能化平台服务转变程度还不够深，网上办理比例不高。 三、意见建议 （一）加大宣传力度，不断增强全民医疗保障意识。一是宣传工作要常态化。及时组织相关业务人员跟进学习国家、省市最新医保政策，在此基础上迅速通过多种方式开展宣传，让参保群众尤其是已稳定脱贫人口及时了解最新政策。二是宣传方式要多样化。针对电子医保凭证等医保创新改革内容，要将宣传手段与基层治理体系和治理能力现代化建设相结合，充分利用社区（村、居）网格体系，提高群众对医保政策的知晓度。三是宣传范围要_。要充分利用媒体大平台，针对大量在外务工或外地就诊等情况，充分利用村组微信工作群等发布医保政策宣传等通知公告，进一步拓宽群众了解医保政策的渠道。 （二）强化基金监管，切实提高医保基金使用效益。一是完善细化监管机制。健全监督举报、诚信管理、责任追究等监管机制，开展全面督查、专项治理、突击检查，打好监管组合拳。探 ……（未完，全文共3610字，当前只显示2005字，请阅读下面提示信息。收藏关于全县医疗保障工作情况的调研报告） 上一篇：在全县预算绩效评价工作推进会议上的讲话 下一篇：在全市集中整治违规吃喝工作推进会上的讲话 相关栏目：劳动保障 工作总结 工作汇报 调研报告 |