| 标题：县医疗保障局长在全县医保基金管理突出问题专项整治工作汇报 |
| 县医疗保障局长在全县医保基金管理突出问题专项整治工作汇报 一、专项整治工作总体开展情况 （一）强化组织领导，构建高效协同工作机制。为确保医保基金监管专项整治工作取得实效，我县建立了强有力的组织领导体系。由县长亲自挂帅担任专项领导小组组长，统筹协调财政、卫健、公安、审计等职能部门，形成了政府主导、多部门联动、社会力量广泛参与的综合治理格局。在机制建设方面，我们制定了详实的《医保基金管理突出问题专项整治实施方案》，对整治目标、实施步骤和部门职责进行了细化分解，配套建立了“周调度、月通报、季考核”的督导机制。通过定期召开专题推进会、编发工作简报等形式，有效破解了跨部门协作中的堵点难点问题。截至目前，已累计召开*次专题协调会议，印发8期工作简报，推动解决*项跨部门协作难题，确保各项整治任务压茬推进、落实落地。 （二）突出问题导向，实施全流程排查整治。专项整 ……（快文网http://www.fanwy.cn省略640字，正式会员可完整阅读）…… （二）技术支撑能力有待提升。尽管智能监控系统已实现全域覆盖，但在实际运行中仍存在显著的技术短板。首要问题是“数据孤岛”现象突出，医保系统与卫生健康、民政等部门的信息平台尚未实现实时交互，导致死亡人员医保账户注销延迟、跨区域重复参保等数据不同步问题频发。其次，智能稽核算法精准度不足，系统对伪造住院记录、虚开诊疗项目等隐蔽性欺诈行为的识别准确率仅为*%，难以有效应对新型骗保手段。基层硬件配备严重不足，抽查显示村级卫生室的智能监控终端安装率仅*%，偏远地区甚至完全依赖人工审核，形成明显的数字化监管洼地。 （三）部门协同机制需进一步完善。跨部门协作机制在实践层面仍存在多重梗阻。司法机关对医保欺诈案件的认定标准存在差异，医保部门移送的3起涉案金额超*万元的案件，最终仅1起进入刑事司法程序。市场监管领域存在执法软化现象，对定点药店串换药品等违规行为多采用“以改代罚”处理，近三年行政处罚金额同比下降*%。审计监督尚未形成有效震慑，区县级医保基金专项审计平均每*年才开展一次，远低于国家要求的年度审计频次。当前亟需建立标准化的部门间数据交换清单、完善案件线索双向移送规程、制定联合惩戒措施实施细则，以构建全链条闭环监管体系。 三、下一步工作打算与措施 （一）深化专项整治，保持高压态势。为持续强化医保基金监管，今年将被确立为“医保基金监管提升年”，通过开展“三大专项行动”全面压实监管责任。其中，“回头看”行动将对所有处罚案件进行系统性复核，重点核查整改落实不到位、处罚执行不彻底等问题，确保每起案件形成闭环管理；精准查行动将组建专项检查组，聚焦血液透析、心脑血管疾病治疗等基金使用高风险领域，运用大数据分析锁定异常诊疗行为；“精准查”行动将制作《医保基金使用负面清单》手册，通过典型案例解析明确行为边界，并组织全体医务人员参加专题培训与资格考试，对考核不合格者实施暂停医保服务资格的惩戒措施。全年计划查处违规案件*起以上，追回违规资金不低于*万元，并通过主流媒体曝光*起以上典型案例，形成有力震慑。 （二）强化技术赋能，构建智慧监管体系。智慧监管体系建设将分三个阶段梯次推进，第一阶段重点突破数据壁垒，实现医保系统与公安人口数据库、民政殡葬信息的实时比对，有效识别“虚假参保”“死亡人员报销”等异常情况；第二阶段引入区块链技术构建诊疗数据存证链，从挂号、诊断到用药实现全流程可追溯，确保数据篡改行为留痕；第三阶段开发集成移动执法功能的监管APP，支持现场拍照取证、电子文书即时生成等操作，提升执法效率。同步 ……（未完，全文共2766字，当前只显示1665字，请阅读下面提示信息。收藏县医疗保障局长在全县医保基金管理突出问题专项整治工作汇报） 上一篇：某区委宣传部评选全省“人民满意的公务员集体”事迹材料 下一篇：区组织部长在党建巡察反馈问题整改专题部署会上的讲话 相关栏目：劳动保障 保险 管理 工商 调研报告 思想汇报 工作汇报 个人总结 |