标题:2012年新型农村合作医疗工作总结

  ××区新型农村合作医疗管理中心在卫生局党组正确领导下,通过各镇人民政府、办事处,区直机关相关部门和各级定点医疗机构的共同努力,全年新农合工作实现了平稳运行。现对2012年全区新农合运行情况总结如下。
  一、基本情况
  (一)参合情况
  2012年我区农业人口基数202312人,参加新农合人数199984人,参合率98.85%。较2011年96.7%%的参合率提高了2.15%。并且超过全市参合率98.74%的平均水平。
  (二)基金筹集
  1、2012年当年筹集资金总额:2012年新农合人均筹资标准290元,其中,农民自筹50元、区级财政补助27元、省级财政补助81元、中央财政补助132元,当年筹集资金总额为5799.5万元。
  2、历年节余资金:2011年新农合资金节余为1900.8万元。
  3、累计基金:2012年新农合累计基金总额为7700.3万元。
  (三)基金用途
  新农合当年筹集基金与历年结余基金全部纳入统筹基金。新农合统筹基金预算总额按以下四个部分进行分配:
  1、当年结余基金(含风险基金)。当年统筹基金结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的15%(含风险基金)即869.9万元。统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的统筹基金的25%(含风险基金)即1449.9万元。故2012年可支配统筹基金为6250.4万元到6830.4万元之间。
  ……(快文网http://www.fanwy.cn省略1018字,正式会员可完整阅读)…… 
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人次4560增幅32.40%、市级医院住院人次9433增幅33.61%,区外医院人次1695增幅11.5%。住院病人流向上级医院集中。
  (三)住院实际补偿比及同期升降情况。
  2012年疾病住院补偿比例为56.43%,与 2011年全区参合农民住院实际补偿比为50.03%相比,2012年住院实际补偿比例增加了6.40%。
  (四)次均住院费用及同期升降情况(元)
  2011年
  2012年
  升降情况
  卫生院
  1145
  1169
  2.00%
  区级医院
  2936
  2966
  1.00%
  市级医院
  4999
  5473
  9.48%
  琅琊区医院
  1937
  2259
  16.62%
  非协议医院
  14446
  16199
  12.13%
  平均住院费用
  4299
  4771
  11.00%
  三、监督管理
  (一)制定规范性文件
  为了加强对定点医疗机构的监管,规范诊疗与报销行为、控制住院人次和次均住院费用的不合理上涨、杜绝违规套取新农合资金行为、保障新农合基金安全,市卫生局出台了《关于印发滁州市2012年新农合市级定点医疗机构按病种付费试点工作实施方案的通知》和《滁州市2012年市级新农合定点医疗机构住院费用支付总额预算管理试点实施方案》的文件;我区出台了《2012年××区新农合扩大住院按病种付费试点方案》、《2012年××区新型农村合作医疗住院总额预算管理试点方案》、《××区2012年新农合门诊统筹总额预算管理办法》和《关于控制住院人次和次均住院费用不合理上涨的通知》的文件。
  (二)强化费用结报工作
  区新农合管理中心根据相关文件制定了《2012年××区新农合住院统筹结报工作规范》、《2012年××区新农合常见慢性病结报工作规范》和《2012年××区新农合普通门诊和大额门诊补偿结报工作规范》,并对各级定点医疗机构进行了业务培训。
  (三)加强日常监管
  2012年对新农合定点医疗机构开展了4批次督查,发现问题现场指导、提出整改意见、并下发整改意见书。通过日常审核、电话回访、走访农民,发现医疗机构在诊疗服务和新农合服务中还不同程度存在一些不规范现象,甚至存在违规操作套取新农合基金行为。具体表现在,一是过度医疗现象严重、尤其是大型检查和贵重药品的重复使用,这一现象极大的损害了农民群众的利益,使得医药费用持续居高不下;二是住院人次增长过快,门诊转住院,诱导住院;三是不规范的新农合补偿行为,少收或不收门槛费或自费费用,出现医疗费用和自费费用、补偿金额三者不相符现象。上述种种现象的出现危害了新农合制度。为加强新农合监管,我们适时出台了相应的监管文件、采取了一系列的处罚措施:如对不规范的几所村卫生室实行暂停及时结报、限期整改,对次均住院费用和人次上涨过快的医疗机构实行暂扣补偿款,实行约谈制度。
  1、病历评审制度。针对医疗机构日常报送的资金申报材料,新农合管理中心重点审查材料的真实性与完整性、诊疗收费的合理性与规范性、补偿垫付的真实性与规范性,及时纠正不规范现象。对大额住院费用病历实行抽查,组织临床专家对其诊疗、用药、收费的规范性与合理性进行评审,对认定其存在不合理收费,补偿由医疗机构承担,新农合基金不予支付。
  2、暗访制度。卫生局与新农合管理中心不定期的对重点医疗机构实行暗访、同时走访参合农民,检查其在院病人、病历医嘱、处方用药、电脑记帐等诊疗收费情况,检查预交金、补偿款记录、患者签字、联系电话等新农合服务情况。发现问题及时予以纠正和处理。
  3、电话回访制度。对医疗机构上报的住院资金申报材料实行电话回访,重点调查患者住院治疗的真实性、医疗机构所报疾病的真实性、医疗费用收取的真实性、新农合补偿的及时性和规范性,对调查中发现有不相符现象,新农合管理中心对医疗机构暂缓支付补偿款,退回医疗机构整改,并重新调查,对认定的不规范行为不予支付补偿款。
  4、公示制度。对所有住院补偿情况在镇人民政府、村委会、接诊医疗机构、滁州政务信息公开网予以公示,接受社会监督。
  5、举报查实制度。对各级、各类举报,区卫生局与新农合管理中心及时安排调查,对举报查实的违规违纪情况,依照《安徽省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》严肃查处。
  四、完成区人大新农合专题询问工作
  2012年7月4日到2012年10月25日,我区人大常委会开展新农合专题询问工作,新农合积极制定应询文件、召开应询会议、陪同专题调研、召开座谈会、及时报道询问情况、外地考察学习先进县新农合管理模式、认真办理新农合专题询问审议意见:一是加强卫生服务体系建设,改善卫生服务条件,不断满足群众对医疗卫生的需求。二是加大对新农合政策的宣传力度。三是完善新农合的补偿机制 ……(未完,全文共5496字,当前只显示2646字,请阅读下面提示信息。收藏2012年新型农村合作医疗工作总结

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