| 标题：市2016年城镇基本医疗保险工作总结 |
| ***市2016年城镇基本医疗保险工作总结 今年以来，在省人社厅的大力支持下，***市医疗保险工作紧紧围绕中心任务，坚持把保障参保人员医疗保险权益，维护医疗保险基金安全作为根本出发点和落脚点，主动适应新常态，积极应对新变化，锐意进取，真抓实干，统筹推进各项工作顺利进行。现将***市基本医疗保险工作总结汇报如下： 一、夯实基础，主动服务，抓好日常经办管理 （一）扩面征缴工作稳步推进。截止2016年6月底，***市职工医疗保险参保单位802家，参保职工88203人，新增参保职工751人。城镇居民医疗保险参保84564人，比上年度净增2150人。 （二）基本医保基金运行良好。2016年上半年，职工基 本医疗保险基金征缴收入16969万元，完成全年目标任务的64.04%；职工基本医疗保险基金支出完成12230万元，完成全年预算的47.83%。城镇居民基本医疗保险基金收入3579万元，基金支出1911万元，完成年度目标任务的53.04%。 （三）调整待遇标准使惠民政策更加丰富。一是经调研摸底，将帕金森氏综合症纳入基本医疗保险门诊慢性病补助范畴，解决了这部分人长期门诊医疗个人负担过重问题。二是居民异地就医报销更加便捷，凡参保居民去往异地投亲访友或在外打工期间发生的住院医疗费，只需所在地亲友或工作单位出具证明即可给予报销，解决了居民外出的后顾之忧 ……（快文网http://www.fanwy.cn省略972字，正式会员可完整阅读）…… （八）廉政建设和岗位风险防控进一步加强。根据市委、市政府的安排部署，组织人员认真梳理医保经办全过程，查找各个经办环节的风险点，整理出了严肃务实的权力、责任和追责清单，制定了切实的廉政风险防控措施，将医疗保险经办全过程的晒于阳光之下，接受组织和全社会的监督，保证经办工作清清爽爽，经办人员干干净净。 （九）异地就医直接结算工作迈出了实质性步伐。按照省人社厅和省社保局有关文件精神，我局制定了《***市安置在兰退休人员和长期驻兰工作人员异地就医住院医疗费用直接结算工作实施细则》。***市与海南省社保局、兰州地区12家医疗机构分别签订了异地就医直接结算协议书。与海南省社保局异地就医已直接结算了2例，过程比较顺利。 （十）城乡居民大病保险全面开展。为进一步完善***市城乡居民医疗保障制度，有效提高重特大疾病保障水平，2015年***市以参保居民人均30元筹资标准，统筹建立了城乡居民大病医疗保险，由人社部门经办城镇居民基本医疗保险业务，卫生部门经办新型农村合作医疗保险业务，商业保险公司经办城乡居民大病保险业务。截止6月底，共完成城镇居民大病保险补偿116笔，支付大病补偿款53.03万元。城乡居民大病保险在***市运行平稳。 （十一）农民工医保政策进一步完善和落实。一是***市农民工参加医保渠道畅通，有多种政策途径可供选择：农民工与用人单位（含劳务派遣企业）已经建立稳定劳动关系的，人社部门加大监督稽核力度，督促用人单位为农民工依法缴纳城镇职工医疗保险及其他社会保险；农民工自谋职业或自主创业的，在***市已办理了《居住证》的，可以灵活就业人员身份参加***市城镇职工基本医疗保险，享受与***市职工同等医疗待遇；如果农民工参加城镇职工医疗保险有困难，对于户口已迁入***市或在***市办理了《居住证》的农民工，可参加***市城镇居民医疗保险，享受与本市居民相同医疗待遇。二是完善社保关系转移接续政策，积极创造条件，为农民工社保关系转移接续和异地就医即时结算提供便利服务。三是加强社保经办机构能力建设，延伸服务触角，必要时开设为农民工服务的特色专门窗口，增强对农民工的社会保险服务能力。 二、锐意进取，大胆改革，创新性地开展几项重点工作 1、根据省人社厅转发《人力资源和社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》精神，自去年年底起，***市人社部门取消对定点医疗机构和定点零售药店行政审批，改由医疗保险经办机构与定点医药机构直接签订服务协议，实施协议管理。我局出台的《关于进一步完善基本医疗保险定点医药机构协议管理有关问题的通知》，对申报定点医药机构的范围、类别、必备条件和提交资料、申办流程、双方职责义务等方面进行了明确规定，使协议管理工作井井有条、有章可循。今年第一批申报的13家医药机构已经按照新规定和新程序办结完毕，顺利签约为城镇基本医疗保险定点医药机构。 2、今年以来，为规范医疗保险费用结算，提高基本医疗保险基金使用效率，防范医疗保险基金风险，确保基本医疗保障制度可持续发展，按照省人社厅、财政厅《关于深化医疗保险支付方式改革全面实施付费总额控制的通知》（甘人社通〔2016〕7号）精神，***市人社局决定自2016年起实行基本医疗保险付费总额控制。根据人社部《基本医疗保险付费总额控制经办规程》，***市人社部门与财政部门联合出台了《***市基本医疗保险付费总额控制实施意见》，对付费总额控制的基本政策、操作方法、经办规程、结算规则和奖惩办法等进行了规定，于3月份印发各定点医疗机构。根据《实施意见》，我局组织人员测算数据，确定总控指标，提出分配意见，经局务会议审核后下达到各定点医院执行。通过近几个月的基金运行情况看，总额控制的效果已初步显现，住院费用过快增长的势头得到有效遏制。 3、为适应定点医药机构的协议管理和付费总额控制的需要，***市对定点医疗机构和定点零售药店的服务协议按综合医院、基层医院和社区、定点门诊诊所和药店分类进行大幅度修订，使服务协议更加完善，操作性更强，更加切合各类定点机构的管理实际。 三、上半年基本医疗保险基金运行情况 （一）城镇居民基本医疗保险基金运行情况 2016年上半年，城镇居民基本医疗保险参保84564人（其中成人61664人，中小学生儿童16649人，大学生6251人），较去年同期增长2.61%。基金总收入3579万元（其中各级财政缴费补助3535万元，占基金总收入的98.77%），较上年同期增长26.92%。城镇居民享受医疗保险待遇33457人，同比增加9274人，增长38.3 ……（未完，全文共4549字，当前只显示2527字，请阅读下面提示信息。收藏市2016年城镇基本医疗保险工作总结） 上一篇：市推进全民医保体系建设工程情况汇报 下一篇：中学“美德风范，看我少年”活动总结 相关栏目：城建 城建讲话 保险 劳动保障 金融讲话 年终总结 工作总结 个人总结 |