| 标题：市推进全民医保体系建设工程情况汇报 |
| 市推进全民医保体系建设工程情况汇报 近两年来，***市全民医保体系建设工作紧密围绕《***市贯彻落实深化医药卫生_改革2015年和2016年重点工作任务>的实施方案》要求，创新思路，抢抓机遇，在完成省政府改革目标任务的基础上，超前谋划，全民医保体系建设取得了长足进展。 一、开展的主要工作和具体做法 （一）巩固扩大基本医保的覆盖面 2016年，***市在继续稳定扩大职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保率的基础上，重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员、在校学生和学龄前儿童等人群的参保工作，完善基本医保关系转移接续等相关政策。截止2016年6月底，***市职工基本医疗保险应参保89546人，实际参保88203人，参保率为98.50%；城镇居民基本医疗保险应参保85418人，实际参保84564人，参保率为99%；新农合应参保 人，实际参保 人，参保率为%。 （二）居民基本医疗保险筹资和保障水平持续提高 1、积极探索建立与经济发展水平相适应的筹资机制。2016年，城镇居民基本医疗保险财政补助标准提高到每人每年390元，成年人个人缴费每年由100元提高到150元，中、小学生等未成年人个人缴费每年由40元提高到100元。 2、报经市政府批复，对城镇居民医保首次住院 ……（快文网http://www.fanwy.cn省略925字，正式会员可完整阅读）…… （五）深化医保支付方式改革 ***市职工医疗保险门诊费用和城市居民门诊统筹费用由医疗机构记账，按月审核结算；统筹区内普通住院按人次定额结算；对45类、约106种临床路径单一的疾病实行按病种定额结算；职工、居民门诊慢性病按服务项目付费，定额管理；对市外转诊、异地就医实行据实结算。几种结算支付方式的综合运用，构成了***市医疗保险复合式、多元化付费体系。这种复合式付费方式具有结算简单便捷、均次住院费用易于控制、慢性病补助标准高、更易落实医疗保险待遇等优点，基本符合当前***市的实际。 为防范医疗保险基金风险，确保基本医疗保障制度可持续发展，按照省人社厅、财政厅《关于深化医疗保险支付方式改革全面实施付费总额控制的通知》（甘人社通〔2016〕7号）精神，***市从2016年起实行基本医疗保险付费总额控制。根据人社部《基本医疗保险付费总额控制经办规程》，***市人社部门与财政部门联合出台了《***市基本医疗保险付费总额控制实施意见》，对付费总额控制的基本政策、操作方法、经办规程、结算规则和奖惩办法等进行了规定，根据《实施意见》，我局测算历年数据，确定总控指标，提出分配意见，经局务会议审核后下达到各定点医院执行。通过近几个月的基金运行情况看，总额控制的效果已初步显现，住院费用过快增长的势头得到有效遏制。 （六）加强定点医药机构协议管理 近年来，***市在确定基本医疗保险定点医药机构时，转变观念，坚持公办、民营一视同仁，“同政策、同流程、同待遇”，将符合条件的非公医疗机构和零售药店纳入医疗保险定点范围，形成良性的竞争环境，对稳定医药市场和医疗服务价格起到了积极的作用。 根据《人力资源和社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》精神，自去年年底起，***市人社部门取消了对定点医疗机构和定点零售药店行政审批，改由医疗保险经办机构与定点医药机构直接签订服务协议，实施协议管理。我局今年出台的《关于进一步完善基本医疗保险定点医药机构协议管理有关问题的通知》，对申报定点医药机构的范围、类别、必备条件和提交资料、申办流程、双方职责义务等方面进行了明确规定，使协议管理工作井井有条、有章可循。今年第一批申报的13家医药机构已经按照新规定和新程序办结完毕，顺利签约为城镇基本医疗保险定点医药机构。 （七）积极推动异地就医直接结算工作 按照省人社厅和省社保局有关文件精神，我局制定了《***市安置在兰退休人员和长期驻兰工作人员异地就医住院医疗费用直接结算工作实施细则》。***市与海南省社保局、兰州地区12家医疗机构分别签订了异地就医直接结算协议书。与海南省社保局异地就医已直接结算了2例，过程比较顺利。 （八）农民工医保政策进一步完善 一是***市农民工参加医保渠道畅通，有多种政策途径可供选择：农民工与用人单位（含劳务派遣企业）已经建立稳定劳动关系的，人社部门加大监督稽核力度，督促用人单位为农民工依法缴纳城镇职工医疗保险及其他社会保险；农民工自谋职业或自主创业，在***市已办理了《居住证》的，可以灵活就业人员身份参加***市城镇职工基本医疗保险，享受与***市职工同等医疗待遇；如果农民工参加城镇职工医疗保险有困难，对于户口已迁入***市或在***市办理了《居住证》的农民工，可参加***市城市居民医疗保险，享受与本市居民相同医疗待遇。二是完善社保关系转移接续政策，积极创造条件，为农民工社保关系转移接续和异地就医即时结算提供便利服务。三是加强社保经办机构能力建设，延伸服务触角，必要时开设为农民工服务的特色专门窗口，增强对农民工的社会保险服务能力。 （九）调整待遇标准，一批惠民政策相继出台 2015年以来，***市人社部门广泛调研，深入研究，相继出台了一系列惠民政策：一是新生儿出生后即可凭本市户口簿办理参保缴费手续，取消1个月待遇等待期，直接享受当年度城镇居民基本医疗保险待遇。二是长期居住在外地的退休人员，未办理异地安置备案手续，对于在外地发生的急诊住院费用列入报销范畴。三是参保人员因意外伤害发生的住院费用，如无责任方或责任方不确定者，将其纳入医保报销范围。四是对灵活就业人员退休后一次性补缴医保费政策进行调整 ……（未完，全文共4330字，当前只显示2406字，请阅读下面提示信息。收藏市推进全民医保体系建设工程情况汇报） 上一篇：秋季开学暨年度重点工作落实情况专项督导检查情况报告 下一篇：市2016年城镇基本医疗保险工作总结 相关栏目：保险 建筑 教师 就业 工作总结 工作汇报 思想汇报 个人总结 |