| 标题：全县城乡居民医疗保险及免费参加大病保险情况调研视察报告 |
| 全县城乡居民医疗保险及免费参加大病保险情况调研视察报告 实施城乡居民医疗保险，是完善社会保障体系的需要，是让人民群众共享经济社会发展成果的有效途径，也是全面建成小康社会的重要保障。为了解和掌握我县城乡居民医疗保险及免费参加大病保险现状，推动城乡居民医疗保险工作更好地保障群众病有所医，县政协组织调研组对全县城乡居民医疗保险工作情况进行了专题调研视察。现将调研视察情况报告如下： 一、基本情况、主要措施及成效 **县医疗保险管理局隶属于县人力资源和社会保障局管理，现有工作人员19人，在编在岗14人，合同人员3人，借调1人，退线1人。主要负责城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、其它医疗保险（离休干部医疗保险、伤残军人医疗保险、公务员补助医疗保险）三项业务工作。 截止目前为止，我县城镇职工医疗保险参保缴费人数为1***人，参保覆盖率为99%，征缴总额为**万元，已累计支付医药费**万元，享受待遇人数共计**人。城乡居民基本医疗保险参保缴费人数为***人，参保覆盖率为96.5%，征 ……（快文网http://www.fanwy.cn省略752字，正式会员可完整阅读）…… （四）切实落实城乡居民医保政策，确保城乡居民医保待遇不降低。 切实贯彻落实全省城乡居民基本医疗保险制度整合政策，实现“八统一”。整合后，医保用药目录种类增加了一倍多。目前，城乡居民医保的药品目录有2400多种，比原新农合用药目录增加了1300多种。住院医疗待遇总体上提高了，政策范围内统筹基金平均报销比例保持在75%左右。一级医疗机构住院报销比例为90%、二级医疗机构住院报销比例为80%、三级医疗机构住院报销比例为60%，原新农合参保人员在三级医院住院报销比例提高了10个百分点。城乡居民门诊特殊慢性病保障水平大幅提高。门诊特殊慢性病病种由18种增加到了36种；报销比例在一级医院由60%提高到70%，贫困人员在一级医院由60%提高到90%，在二级医院由60%提高到80%；封顶线Ⅱ类慢性病由4000元提高到5000元，Ⅰ类慢性病由4000元提高到10万元。城乡居民大病保险补偿待遇显著提高。提高大病保险补偿比例，一级及以下定点医疗机构90%、二级定点医疗机构85%、三级定点医疗机构80%、转外诊70%，最高支付限额为25万元。降低城乡居民大病保险个人负担部分起付线，2017年普通人群起付线为16700元，建档立卡贫困人员起付线降为8350元。 二、存在的主要问题 （一）专业管理人员不足，管理_不畅。 一是县医保监管力量不强。当前，我县共有医保审核监管人员6人，与医疗专业相关的人员仅3人，承担了全县约30万人的医疗保险稽核任务，专业人员力量严重不足，仅靠基层力量难以根本解决。二是乡镇、村医保经办人员工资待遇、编制等均属本级管理，县级医保机构无法进行有效考核，不利于工作监管。 （二）基金稳定运行压力较大，支出增长较快。 一是居民医药费用增长较快，尤其是县外医疗机构次均住院费用过大。二是政策性医保基金支出不断增加，整合城乡居民医保以后，按照待遇就高的原则，医保基金支付的压力越来越大。三是各种高价药品充斥市场、抗生素滥用、过度用药等一定程度上助推了医保支付费用的增长。 （三）行业管理有待提升，服务质量不优。 群众反应强烈的“医、保、患”三方矛盾依然较多，涉及有医保行业的有报销比例偏低、就医起付费高、医保报销程序繁琐等；涉及医药行业的有药价高、廉价药少等问题；涉及医疗机构的有医院服务能力差、医务人员不足、医技不精等，尤其是在调研中了解严格控制“药占比”导致医生不敢给有需求的慢性病人开药等问题。 （四）部分居民承受能力不够，参保意识不强。 一是个人参保缴费标准不断提高，居民承受能力不一导致参保不够积极。20**年、20**年、20**年我县居民参保缴费标准是120元/人、150元/人、180元/人。二是2017年政策提出的当年个人账户余额有75元可冲抵**年参保费用，因原新农合医保系统还未整合到新社会保险管理信息系统的原因，**年暂未冲抵，群众以为该政策不能落实导致意见较大。三是大病、慢性病报销比例不高，门诊经费报销手续较为繁杂等因素致参保动力不足。同时部分群众对参加医保存在投机取巧的思想，因为一旦有大病了，民政部门就将 ……（未完，全文共3518字，当前只显示1954字，请阅读下面提示信息。收藏全县城乡居民医疗保险及免费参加大病保险情况调研视察报告） 上一篇：集团公司关于做好防灾减灾救灾工作的通知 下一篇：局2023年双拥工作计划 相关栏目：保险 劳动保障 金融讲话 工作总结 工作汇报 调研报告 |