| 标题：在全县医疗保障工作推进会议上的讲话 |
| 在全县医疗保障工作推进会议上的讲话 同志们： 今天我们在这里召开全县医疗保障工作推进会议，主要任务是深入学习贯彻国家和省、市关于医疗保障工作的决策部署，总结我县近年来医疗保障改革取得的成效，分析当前面临的形势与挑战，安排部署下一阶段重点工作，进一步推动我县医疗保障事业高质量发展，切实增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。参加今天的会议有县领导***同志、***同志，各乡镇（街道）主要负责同志，县医保局、卫健委、财政局、市场监管局等相关部门负责人，以及各定点医疗机构、零售药店代表。刚才，县医保局、*镇、*街道分别作了汇报发言，既总结了工作亮点，也提出了下一步思路，讲得都很好，我都同意，大家一定要结合实际抓好落实。下面，结合工作实际，我再讲几点意见。 一、肯定成绩，坚定信心，深刻认识我县医保改革取得的显著成效 近年来，我县始终坚持以人民为中心的发展思想，将医疗保障工作作为重大民生工程来抓，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的总体要求，持续深化医保领域改革创新，在服务便捷化、支付智能化、保障精准化等方面取得了一系列突破性进展，医保惠民的底色更加鲜明，改革成效得到了广大群众的广泛认可。 （一）服务便捷化水平显著提升，群众就医体验持续优化 我们始终把解决群众“看病难、报销繁”作为工作的出发点和落脚点，通过技术赋能和流程再造，让数据多跑路、群众少跑腿，切实打通服务群众的“最后一公里”。 一是医保移动支付全面落地。针对群众反映强烈的就医结算排队时间长、手续繁琐等问题，县医保局积极协调上级部门与通讯运营商，投入专项资金对县人民医院、县中医院等重点医疗机构的信息系统进行升级改造，成功上线医保移动支付系统。参保群众通过手机APP、微信公众号等渠道，即可完成预约挂号、费用缴纳、医保报销等全流程操作，无需在窗口长时间排队。截至今年6月底，全县两家县级医院累计完成移动支付结算2.5万余笔，结算金额达1800余万元，平均为每位患者节省就医时间40分钟以上。有群众感 ……（快文网http://www.fanwy.cn省略1403字，正式会员可完整阅读）…… （三）保障体系建设持续加强，特殊_权益得到有效维护 我们注重发挥医保的兜底保障作用，针对重度失能人员、精神障碍患者、慢特病患者等特殊_的需求，创新保障模式，优化服务措施，让每一名群众都能感受到医保的温暖。 一是长期护理保险试点稳步推进。作为全市长期护理保险试点县之一，我们通过广泛调研、借鉴经验，制定了符合我县实际的长期护理保险实施办法，将重度失能人员纳入保障范围。采取“个人缴费+财政补助”的筹资模式，年人均筹资标准为300元，其中个人缴费50元，财政补助250元。参保的重度失能人员经评估后，可享受每月500-800元的护理服务待遇，服务形式包括居家护理、机构护理等。为方便群众申请，设立了长护险服务专窗，提供“一站式”受理服务，并组织专业人员上门进行失能等级评估。截至6月底，全县已有78名重度失能人员享受长护险待遇，累计支付护理费用46.8万元。*街道居民张秀清老人说：“我家老头因为脑梗卧床多年，申请长护险后，每月都有专业人员上门护理，不仅减轻了我的负担，也让老头活得更有尊严了。” 二是精神障碍患者保障机制更加健全。联合卫健、民政、残联等部门建立了“政策兜底+定点服务+长效跟踪”的精神障碍患者保障机制，全方位保障精神障碍患者的就医需求。通过家庭医生签约服务，为每名精神障碍患者配备一名家庭医生，定期上门随访、指导用药；将精神障碍纳入门诊慢性病保障范围，报销比例提高至80%，年度报销限额提高至5万元；开通异地就医直接结算，方便患者到上级医院就诊。同时，精准动员监护人为患者参保，今年全县2892名精神障碍患者全部参保，参保率达100%。*镇精神障碍患者家属王女士说：“以前最怕的就是孩子断药，现在有了医保保障，药费能报销一大半，家庭压力小多了。” 三是慢特病保障服务不断优化。简化门诊慢特病申报流程，在全县所有定点医疗机构设立诊疗评审一站式窗口，参保群众可在就诊的同时完成慢特病鉴定申请，无需再跑医保部门，实现了“诊疗即申报、鉴定即享受”。对鉴定通过的慢特病患者，根据病种不同，报销比例分别为70%-95%，年度最高报销限额达7万元。将高血压、糖尿病等“两病”认定资格下放至乡镇卫生院、社区卫生服务中心，方便农村参保群众就近办理。同时，推行慢特病药品“长处方”服务，对病情稳定的患者，处方量可延长至3个月，减少患者往返医院的次数。截至目前，全县共有3.2万名慢特病患者享受门诊保障待遇，累计报销医疗费用1.8亿元，人均年报销5600余元。 二、正视问题，找准差距，清醒认识我县医保工作面临的挑战 在肯定成绩的同时，我们也要清醒地认识到，我县医疗保障工作与上级要求和群众期盼相比，还存在一些差距和不足，主要表现在以下几个方面： 一是医保基金监管压力持续加大。随着医保覆盖面的扩大和基金规模的增长，欺诈骗保行为也呈现出隐蔽化、多样化的特点。部分医疗机构存在过度检查、过度治疗、虚记费用等违规行为，个别零售药店通过串换药品、刷医保卡购买非药品等方式套取医保基金，给基金安全带来风险。去年，我县通过专项检查发现违规线索23条，追回违规基金156万元，虽然取得了一定成效，但基金监管的长效机制还不够健全，监管手段还需要进一步加强。 二是基层医疗服务能力有待提升。部分乡镇卫生院和村卫生室医疗设备陈旧、专业人才缺乏，难以满足群众日益增长的多样化医疗需求，导致部分参保群众选择到县级或市级医院就医，增加了医保基金支出压力。同时，基层医疗机构对医保政策的执行不够规范，在药品配备、诊疗行为等方面还存在一些问题，影响了医保政策的实施效果。 三是医保经办服务效能仍需提高。虽然我们推行了一系列便民服务措施，但在服务标准化、规范化方面还有差距。部分基层代办员业务不熟练，对政策理解不透彻，导致群众办事时出现“多头跑、反复跑”的情况。此外，医保信息系统与医疗机构、零售药店的系统对接还不够顺畅，偶尔出现数据传输延迟、结算错误等问题，影响了群众的就医体验。 四是群众对医保政策的知晓率不够高。部分群众尤其是农村老年人、低收入_对医保报销比例、异地就医备案流程、慢特病认定标准等政策了解不够，导致在就医过程中不能充分享受医保待遇。虽然我们开展了多次政策宣传，但宣传方式还比较单一，针对性和实效性有待进一步增强。 对于这些问题，我们必须高度重视，采取有效措施，切实加以解决，不断提升我县医疗保障工作水平。 三、聚焦重点，精准发力，扎实推进下一阶段医保工作 下一阶段，我们要以_新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实国家和省、市医疗保障工作会议精神，坚持问题导向、目标导向、结果导向，着力在深化改革、优化服务、加强监管、提升能力上下功夫，推动我县医疗保障事业再上新台阶。 （一）深化医保支付方式改革，提高基金使用效益 医保支付方式是医保管理的核心环节，直接关系到基金的安全和效率。我们要按照“保基本、强基层、建机制”的要求，进一步深化医保支付方式改革，引导医疗机构规范服务行为，提高基金使用效益。 一是全面推行按疾病诊断相关分组付费（DRG）和按病种分值付费（DIP）。在县级公立医疗机构全面推行DRG付费，在乡镇卫生院推行DIP付费，建立“结余留用、超支分担”的激励约束机制，引导医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为。加强对医疗机构的培训指导，确保医务人员熟练掌握DRG/DIP付费政策和操作规范。同时，建立动态调整机制，根据基金运行情况和医疗服务成本变化，适时调整付费标准，确保政策的科学性和可持续性。 二是完善多元复合式医保支付方式。在推行DRG/DIP付费的基础上，针对不同类型的医疗机构和医疗服务，实行差异化支付方式。对基层医疗机构主要推行按人头付费，引导其做好健康管理和慢性病防治；对门诊特殊慢性病实行按病种付费，提高保障水平；对中医适宜技术、家庭病床等服务实行按项目付费，鼓励提供特色服务。通过多元复合式支付方式，充分发挥医保对医疗服务的引导和调控作用。 三是加强医保基金预算管理。科学编制医保基金收支预算，严格执行预算刚性约束，确保基金收支平衡。加强对医疗机构预算执行情况的监控，建立预算执行分析机制，及时发现和解决预算执行中存在的问题。同时，完善医保基金绩效评价体系，将基金使用效率、医疗服务质量等指标纳入评价范围，评价结果与医疗机构的医保支付挂钩，激励医疗机构提高服务质量和效率。 （二）提升医保服务便捷化水平，增强群众获得感 我们要持续聚焦群众“急难愁盼”问题，以信息化建设为支撑，进一步优化服务流程，拓展服务渠道，让群众享受更加便捷高效的医保服务。 一是推进医保电子凭证全面应用。加大医保电子凭证推广力度，通过线上线下多种渠道宣传医保电子凭证的功能和使 ……（未完，全文共7575字，当前只显示3647字，请阅读下面提示信息。收藏在全县医疗保障工作推进会议上的讲话） 上一篇：在全县易地搬迁后续扶持工作会议上的讲话 下一篇：在全县乡村振兴工作推进会议上的讲话 相关栏目：劳动保障 电信 会议致辞 会议主持 会议发言 |