| 标题：市医疗保障局2026年上半年工作总结和下半年工作部署 |
| 市医疗保障局2026年上半年工作总结和下半年工作部署 2026年上半年，市医保局坚持以_新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻_的二十大和二十届三中全会精神，紧紧围绕"健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系"总要求，锚定"解除全民医疗后顾之忧"根本目标，以高质量发展为主题、以精细化管理为主线，扎实推进医保各项改革任务落地见效。截至2026年6月底，全市基本医疗保险参保人数达421.7万人，常住人口参保率稳定在98.2%，基金收支总体平稳、略有结余，各项核心指标均超额完成年度任务的阶段性目标。 一、上半年主要工作成效 （一）参保扩面精准发力，覆盖网越织越密 我们始终将全民参保作为第一要务，深入推进"一人一档"全民参保数据库国家试点建设，加强与公安、民政、教育等部门数据共享互联，建设全市参保智慧管理平台。针对新业态从业人员、灵活就业人员等重点_，主动对接全市12家头部 ……（快文网http://www.fanwy.cn省略690字，正式会员可完整阅读）…… （三）支付方式改革纵深推进，基金使用效率显著提升 深入推进DRG/DIP支付方式改革，落实国家按病种付费3.0版分组方案，完善病种目录库动态调整机制，探索将大病保险纳入按病种付费范围。全面实现省内异地就医按病种付费，加快推进跨省异地就医住院费用按病种结算。完善"结余留用、超支分担"动态调整机制，上半年为合规医疗机构结余留用基金1.92亿元，全市住院次均费用增长率控制在3.2%，远低于年度控制目标，基金使用效率提高8.7%。上线DRG付费智能辅助审核系统，审核住院病例127.3万份，拦截不合理收费不合理诊疗金额1.12亿元。 （四）基金监管高压态势不减，安全防线持续筑牢 常态化开展"百日行动"三年行动计划，紧盯定点医疗机构患者自费率水平和变化趋势，对自费率畸高且排名靠前的机构开展"点穴式"飞检。采取"线上+线下"相结合方式，实现定点医药机构日常稽核全覆盖。智能审核系统累计审核单据***万份，拦截违规费用***万元。上半年累计检查定点医药机构***家，处理违规机构**家，共查处违法违规定点医药机构家，停机整改家，解除协议家，移送司法机关*家，处罚金额高达*余万元，追回基金实际到账*余万元。深入开展基金监管集中宣传月活动，聘任社会监督员，推动形成"不敢骗、不能骗、不想骗"的社会共治格局。 （五）集采落地见效，医药负担显著降低 常态化制度化推进药品和医用耗材集中带量采购，累计落地执行集采药品***种，采购金额**亿元，平均降价幅度超过**%。冠脉支架、人工关节、脊柱类耗材、晶体类耗材及口腔种植体等**类高值医用耗材集采全面落地，采购金额**亿元。完善结余留用考核办法，累计向***家医疗机构拨付结余留用资金***万元，有效激发医疗机构参与集采积极性。 （六）异地就医结算扩面提质，便民服务提档升级 持续推进跨省异地就医直接结算扩面提质，新增开通门诊跨省直接结算定点医疗机构327家，实现所有二级以上医疗机构、所有乡镇卫生院全覆盖；新增开通跨省购药直接结算定点零售药店412家，总数达2137家。上半年累计完成跨省异地就医直接结算287123人次，结算医保基金12.31亿元，其中门诊跨省直接结算42137人次，结算基金1.27亿元，较上年增长126%。医保电子凭证常住人口激活率达92.1%，无卡结算率达87.3%，较上年提高15个百分点。"掌上医保"办理各类业务376.2万件，全市医保业务网办率达89.1%。 二、下半年重点工作部署 （一）冲刺参保扩面目标，确保应保尽保 确保年度参保率稳定在95%以上。重点做好大学生、新生儿、新业态从业人员等_参保服务，联合教育部门开展"医保政策进校园"活动，优化灵活就业人员参保登记流程，放开户籍限制，探索大学生入学即参保、自动续保扣费等精准扩面举措。 （二）深化基金监管，守牢安全底线 持续开展医保基金管理突出问题专项整治，利用大数据智能审核严厉打击"三假"行为。加快推进医保基金智能监管改革国家试点建设，深入推进大数据监管，2026年底前全市定点医药机构事前提醒接入率达到70%以上。将100种重点监测易倒卖回流 ……（未完，全文共3231字，当前只显示1795字，请阅读下面提示信息。收藏市医疗保障局2026年上半年工作总结和下半年工作部署） 上一篇：区统计局2026年上半年工作总结及下半年工作计划 下一篇：市退役军人事务局2026年上半年工作总结及下半年工作谋划 相关栏目：劳动保障 年终总结 季度半年 工作总结 个人总结 |