| 标题：在全市医院全体中层干部会议暨医保飞检巡查整改工作会议上的讲话 |
| 在全市医院全体中层干部会议暨医保飞检巡查整改工作会议上的讲话 同志们： 今天把全院中层干部召集起来，专题部署医保飞行检查整改工作。刚才，分管副院长通报了市医保局今年*月*日至*日对我院飞行检查结果，问题数量多、涉及科室广，暴露出日常管理中长期存在的短板。2026年是“十五五”规划开局之年，医疗保障基金监管已进入全面法治化、常态化阶段。面对这次暴露的问题，没有退路可走，必须刀刃向内，彻底整改。下面，我讲三点意见。 一、正视问题，深刻反思飞检暴露的深层病灶 这次飞检覆盖2024年1月至2026年3月住院及门诊数据，调取病历**份，查出违规问题*大类**项，涉嫌违规金额**.**万元。清单已经发到各科室，不少同志看完可能手心冒汗。正视问题是解决问题的起点。 （一）飞检发现的突出问题 一是违规收费屡禁不止。重复收费、超标准收费占比最高。检查组随机抽检**份病历，**份存在收费项目与医嘱记录不符。例如心内科将常规十二导联心电图按“动态心电图”重复计费，涉及**例，多收**元；骨科在关节置换手术中，将含在手术费内的一次性电刀单独列出计费，多收**元。这类问题不是偶发，一些科室甚至形成习惯性操作。二是分解住院动机明显。查出分解住院**例，集中在肿瘤科、康复科、呼吸内科。患者上一次出院记录明确写着“需要继续住院治疗”，隔天或当天再次办理入院，病程记 ……（快文网http://www.fanwy.cn省略973字，正式会员可完整阅读）…… 二、动真碰硬，全链条推动整改落地 整改不能停在口头检讨，必须盯住具体人、具体事，按时间节点硬账硬结。 （一）拧紧责任链条 一是“一把手”挂帅负责。我担任整改领导小组组长，各分管副院长对分管领域整改负总责。今天会后48小时内，所有临床医技科室要对照飞检问题清单，逐条认领，建立本科室《问题整改台账》，明确责任人、整改措施、完成时限，签字背书后报院纪检监察室备案。二是专班推进协调。成立由分管副院长牵头，医保办、医务科、财务科、信息科、纪检监察室组成的整改工作专班，每星期五上午召开调度会，逐科室听取进展，协调跨科室问题。专班下设综合组、财务追缴组、技术审查组、执纪监督组，各组组长由科室主要负责同志担任。三是签订整改承诺书。各科室主任、护士长与医院签订《医保合规承诺书》，承诺按期完成各项整改，并在月度科室运营分析会上公开陈述整改情况。承诺书存入干部人事档案，作为年度考核和任期评价的依据。 （二）攻坚重点任务 一是违规资金限时追缴。检查组核定的违规本金**万元，财务科牵头在*月*日前全部回缴医保基金专户。涉及患者个人账户退还部分，信息中心调取**笔明细，逐一电话通知并原路退回，截至昨天已完成**%。逾期未退的，由科室先行垫付，事后向责任人员追偿。退费过程全程留痕，备查。二是涉事人员严肃处理。凡涉及重复计费、串换耗材、诱导住院的，对当事医师暂停执业资质*个月，停发*个月绩效工资；科主任承担管理责任，扣发当月管理津贴**元，并取消本年度评优资格。骨科耗材账物不符问题，纪委已启动调查，一经核实存在套取骗取行为，依规移送公安机关，不搞下不为例。三是制度漏洞迅速修补。信息科*月底前完成医保智能审核系统升级，新增重复计费、超限定频次用药、分解住院等自动拦截规则**条。在测试中发现，仅模拟分解住院场景，系统抓取有效预警率就达**%。同时，医务科牵头修订《高值医用耗材使用管理办法》，手术室二级库实行扫码消耗、日清日结，二级库盘点误差率要控制在*‰以内。药学部对超说明书用药进行备案审核，未备案的，药房拒绝发药。 （三）强化督查问效 一是周通报、月考核。整改专班每周编发《整改快报》，点名道姓通报进度滞后科室和责任人，张贴在公示栏，并推送至各科室群。绩效办将医保合规纳入月度考核，权重由原来**%提升至**%，出现新增违规问题的一票否决。二是多轮交叉互查。*月上旬，医保办从各科室抽调质控医师、护士组成**个互查组，对全院**个住院病区进行拉网式病历收费核查，重点复核出院病历高值耗材条码追溯和计费一致性。互查问题登记在案，责任科室3天内提交整改报告，一周后复查。三是纪检监察全程嵌入。院纪委设立医保违规问题举报信箱和专线，对实名举报查实的，奖励**元，并对举报人信息严格b_m。对在整改期间仍不收手、顶风违规，或敷衍塞责、虚假整改的科室负责人，先行停职，再依纪追责。规矩立起来，不是做给谁看。 三、标本兼治，重构合规管理长效机制 （一）规范诊疗服务行为 一是全面推行临床路径管理。本年度临床路径入径率要提高到**%，入径完成率不低于**%。以肿瘤科、心内科、骨科、普外科为试点，细化**个病种路径表单，明确必查项目、可选项目和禁开项目。路径外检查化验需填写审批单，由科主任和医务科双重审核。上月试运行期间，**科药占比下降*个百分点，患者次均费用减少**元。二是强化三医联动控费。建立医疗、医保、医药联席会议，每半月分析一次各科室医保费用异常增长。对超支幅度超过**%的病种，医保办暂停拨付，医务科组织专家委员会讨论合理性。今年一季度，泌尿外科输尿管软镜碎石术例均费用飙升**%，通过这种方式发现“双导管”过度使用问题，及时纠偏，次月例均费用回落**%。三是处方前置审核全覆盖。药剂科牵头建设的处方前置审核系统已覆盖门诊全部科室和住院非紧急医嘱。系统对超说明书用药、药物相互作用、同类重复用药等即时弹窗，药师3分钟内完成人工复核。目前，门急诊处方前置 ……（未完，全文共4551字，当前只显示2528字，请阅读下面提示信息。收藏在全市医院全体中层干部会议暨医保飞检巡查整改工作会议上的讲话） 上一篇：市长在市政府系统人大代表建议和政协提案交办工作会上的讲话 下一篇：组织部部长在县市_校校长座谈会上的讲话 相关栏目：医院 _委 干部 公务员 组工 组织讲话 _会报告 电信 会议致辞 会议主持 会议发言 保险 剖析整改 |