标题:医疗保障局2022年度工作总结及2023年工作计划
医疗保障局2022年度工作总结及2023年工作计划

2022年,我局坚持以人民为中心的发展思想,持续提升党建工作水平,聚焦医保脱贫攻坚成果与乡村振兴战略有效衔接、政策落实、疫情防控“三篇文章”,推动全区医疗保障事业发展再上新台阶。

一、2022年全面工作总结

(一)党建工作水平稳步提升

加强作风建设。紧盯服务提质增效,时刻以群众的诉求为出发点,扎实做好医保民生工程,着力推进“三医联动”改革,全力开展打击欺诈骗保行动,更好保障人民群众就医需求。持续规范窗口服务,优化提高窗口服务质量,展现医保良好服务形象。深入推进“放管服”改革,及时规范、优化窗口办理事项,改进服务流程,提高服务效率。

(二)疫情防控责任压实压细

落实部门协同监管责任。配合区市场监管局督导医保定点零售药店加强“一退两抗”药品销售监管,患者到医保定点药店购买“一退两抗”药品,必须持二级以上医疗机构处方,并带身份证实名登记。

(三)医保脱贫攻坚成果与乡村振兴战略有效衔接

加大重点人群信息管理。完善特困人员、低保对象、低保边缘家庭户等农村低收入人口台账及乡村振兴部门返贫致贫人口、监测人口台账,定期由区民政部门、乡村振兴部门向我局推送,对新增和清退重点人群进行参保状态核查、系统标识等更新维护,确保按标准执行政策。

加强大额费用监测预警。建立防范化解因病返贫致贫长效机制,每月通过医保系统抓取个人自付费用较高的数据信息,与乡村振兴、民政等部门共享,做好预警管理,及时掌握参保群众是否存在返贫及新致贫风险并开展帮扶。

巩固乡村振兴工作成效。开展全区医疗保障成效集中排查, ……(快文网http://www.fanwy.cn省略1167字,正式会员可完整阅读)…… 
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  • 最低合规费用段支付比例稳定在**%左右。对特困人员、低保对象和返贫致贫人口实施倾斜支付,较普通参保居民起付线降低**%、报销比例提高*个百分点,继续取消封顶线。指导承保公司开展业务培训,落实专人经办、流程明确、时限缩短、按月兑付工作机制。

    医疗救助体系不断完善。落实全市统一规范的医疗救助政策,明确费用救助范围,对特困人员、低保对象和返贫致贫人口、监测人口、低保边缘家庭户实施倾斜救助,对支出型低收入困难家庭实施依申请医疗救助。完善医疗救助信息化系统和审核软件,实行与医保信息系统联网,对依申请医疗救助结算实现联网规范审核。

    (六)医药管理服务日益完善

    规范两定协议管理。实行两定医药机构应签尽签、动态调整,****年续签两定医药机构协议***家,新增定点医疗机构*家、定点零售药房**家。加强*家双通道药店日常管理,促进定点医药机构购药双通道机制落地落实。

    严格两定机构监管。贯彻落实《全省医疗保障定点医药机构服务协议范本(试行)》,严格规范两定机构医保信息系统管理、药品进销存和财务管理等医药服务行为。推进医保信用管理制度建设,严格按照要求开展两定机构****年度考核。

    深化医保支付改革。持续推进DRG付费改革试点,完成与世立医院签订DRG补充协议。积极开展“日间病床”试点,升级医疗机构医院端HIS系统。

    优化医共体医保结算。根据市医疗保障局下发的医共体包干基金预算额,按医共体辖区乡镇(街)参保人数转换为人头费计算四家医共体年度预算额和月度预算额,并预留*%质量保证金,按照月度预算额扣除跨县区和异地当月结算基金后按时进行拨付。督促医共体按时兑付参保患者异地就医报销基金,按时完成医共体外民营医院医保垫付基金核付工作,促进医共体健康可持续发展。

    (七)医药价格和招采改革有序开展

    推进药品集中招采。督促医疗机构认真完成各批次集采药品和耗材在平台系统的报量工作,对报量低于上年约定采购量的进行调查核实。****年以来开展了中药饮片省际联盟采购数据填报、中成药联盟带量采购相关数据填报、口腔种植体系统采购需求量填报、****年省药品集中带量采购及****年省谈中标品续约报量、国家集采协议期满药品采购数据等填报工作。及时分析各批次药品采购情况及进度,提醒督促各医疗机构按时完成集采药品的采购和入库。全面完成了第四批、第二批次年、第二批第一期续约、第五批、第三批次年的国家集采约定任务,落地实施第六批国家组织药品集中采购(胰岛素专项),及时拨付专项预拨资金。

    强化医药价格监管。落实药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费标准等。加强定点非公立医疗机构价格指导,对世立医院**项新开展医疗服务项目上报备案,在市局指导下合理制定试行价格。组织对具有资质开展口腔种植的*家民营医疗机构的口腔种植收费情况进行调查,规范口腔种植医疗服务价格。

    (八)医保基金监管成效显著

    推进依法行政。新增区医疗保障基金监管中心工作人员*名,加强医保基金监管和信息化建设工作。与区公安分局联合,加强涉嫌欺诈骗取医保基金案件移送、案件受理、立案审查、跨区域案件管辖等工作。明确医保稽核和法制审核专职人员,组织*人参加****年度行政执法资格考试,完成**人执法证件年度审验,依法开展医保行政执法工作。

    落实日常监管。对辖区内所有定点医药机构履行医保协议、执行费用结算项目和标准情况进行全覆盖审核和检查,检查覆盖率***%。对医保基金使用异常的医院或科室数据进行分析和监控,及时进行预警和提醒,引导医疗机构主动控费。

    开展专项治理。根据市局要求,对全区范围内的定点医疗机构****年*月*日至****年*月**日是否存在分解住院、挂床住院、叠床住院,是否存在超标准收费、重复收费,超药物限制使用范围用药等问题进行自查自纠。针对****年全市定点医疗机构医保违法违规行为专项治理第二轮现场检查中发现的问题和违规基金开展存量问题“清零行动”。

    深化主题活动。积极开展医保基金监管集中宣传月活动,运用网站、微信朋友圈、抖音、有奖知识问答等多种渠道,定期推送集中宣传月活动内容,发挥网络媒体和平台流量优势,扩大集中宣传月线上受众参与面。宣传月期间发放宣传画***张、医保知识宣传折页*****本,开展打击欺诈骗保宣传暨义诊*次,现场解答群众咨询***余人次。

    加强智能监管。为充分利用信息化手段提升医保基金管理效率和业务经办操作技能,区医保局抽调精干力量成立专班,单位主要负责人亲自负责,推动全区定点医疗机构应用医保智能监管子系统,确保医保监管由事后监管转变为事前提醒、事中预警。

    (九)医保信息化建设稳步推进

    加快新旧医保系统精准衔接。按时完成医保信息化各种接口改造的协调工作,积极与工程师进行对接,及时解决对接过程中出现的疑难问题。扎实做好医保专网割接和历史数据迁移工作,确保各网络运营商均可接入医保专网,严格数据操作权限,限定数据使用范围,跟踪记录数据流向,切实做好数据储存介质管理,确保数据不外泄,不遗失。

    强化医保电子凭证场景应用。加大电子医保凭证应用和推广工作,两家医疗机构正式启用医保综合服务终端设备(医保刷脸设备)*台,通过医保综合服务终端设备共完成****笔业务,办结业务数位居全市前列。

    推进医保信息业务编码贯标工作。对标国家和省市工作要求,扎实推进**项医保信息业务编码贯标落地应用,截至目前,**世立医院、**区妇幼保健院机构等二级以上医疗机构医保信息业务编码全场景综合应用率***%。

    二、存在短板及问题

    (一)建档立卡脱贫户参保积极性 ……(未完,全文共6298字,当前只显示3032字,请阅读下面提示信息。收藏医疗保障局2022年度工作总结及2023年工作计划

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