标题:关于我区城乡基层医疗卫生服务网络化 建设情况的调查报告
关于我区城乡基层医疗卫生服务网络化 建设情况的调查报告

为了做好区人大常委会听取和审议关于我区城乡基层医疗卫生服务网络化建设情况报告的各项准备工作,区人大常委会副主任带领区人大教科文卫工委部分成员先后到全区各地,实地走访各级医疗卫生服务机构,分别召开区级相关部门负责人、镇街人大领导、镇街政府(办事处)分管领导、各级医疗卫生服务机构负责人、人大代表、政协委员、医务人员和基层群众代表参加的多个座谈会,认真听取各方面意见建议。区人大常委会还于去年开展了代表主题活动,围绕医疗水平的提升开展议政督政,重点关注我区医疗卫生资源的规划布局和区域医疗卫生资源联合体的建设。在前期调查研究的基础上,现将我区城乡基层医疗卫生服务网络化建设的有关情况报告如下:
一、主要成绩
近年来,在区委区政府的重视和有关部门的支持下,我区各级医疗卫生服务机构坚持科学发展观,努力改善硬件条件,着力提升软件水平,最大限度地满足人民群众不同层次的卫生服务需求,为我区经济社会全面持续发展提供了卫生基础,为人民群众身体更加健康,生活更加幸福作出了贡献。
1.积极推进基础设施建设,基层医疗卫生服务网络基本形成。异地新建的一院、修缮改良的五院等陆续投入使用,区中医院等建设项目按计划稳步推进;11家新建社区卫生服务中心投入使用。100%的社区卫生服务中心达到市级标准化,其中3家成为省级示范;社区卫生服务站功能布局调整工作有序开展。
2.稳步实施医药卫生改革,为基层医疗卫生服务网络提供不竭动力。实施区级公立医院综合改革,破除“以药补医”机制;推进基本药物制度改革,实行基本用药零差价;建立健全“收支两条线”的财务管理体制,不断完善绩效工资制度;推出“智慧医疗”结算服务,推广预约和分时段预约挂号,启用“医点通” ……(快文网http://www.fanwy.cn省略1243字,正式会员可完整阅读)…… 
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  • ,其中65周岁以上占27.9%。同时,身体状况欠佳,某社区卫生服务中心60岁以上人员中,高血压、糖尿病等病患占56.52%。三是能力偏弱。近年来,随着事业的扩大,医务人员队伍迅速增加,新增人员尽管知识丰富,但从业经验缺少。而能力偏弱现象在社区卫生服务机构特别是卫生服务站更为明显,乡村医生的保健、康复、健康咨询等综合知识和技能相对缺乏,诊疗能力薄弱,缺少对新的诊疗规范的掌握。
    (二)医疗卫生服务机构作用发挥不充分和资源利用的贫富不均已影响城乡基层医疗卫生服务网络的有效构建
    1.作用发挥不充分。
    一是区属医院龙头作用发挥不充分。区属医院尽管与社区卫生服务中心建立医疗联合体,承担着对中心的业务技术指导和培训等工作,但由于自身队伍数量不足,工作超负荷,难以充分顾及联合体内各中心的发展,一些联合并不深入。二是社区卫生服务中心桥梁作用不明显。社区卫生服务中心与区属医院组成医疗联合体,又对服务站实行一体化管理,但其与上下的衔接并不紧密,主动性不足,缺少联动的有效性。全区一体化管理的进程也不一,管理水平参差不齐。特别是有些中心主观上不重视站点建设,造成中心对站的管理存在缺失。三是社区卫生服务站“网底”功能发挥不到位。站点部分医务人员还存在服务意识不强、对新政策理解不透、对新技术掌握不精、对乡情乡亲了解不清等现象,影响服务质量的提升,增加了医疗风险。四、信息化还比较滞后。目前,三级医疗机构不仅人员、能力不足,有的技术也不到位。尽管《卫生信息化系统建设方案》已于2010年开始实施,但医疗机构之间的信息、技术、管理对接和资源共享尚未达成;尽管五大中心已经启用,但真正联网的社区卫生服务中心只50%左右,其触角还无法到达卫生服务站。
    2.资源的拓展与利用贫富不均。
    一是医院建设速度与门急诊人数增长速度不成正比。目前,区属医院门急诊人数基本上是五年翻一番,而一所医院建设有一个时间差,一般建设周期为5年,有的甚至更长。现有项目即使陆续投入使用,也无法解决彻底“就医难”问题。二是社区卫生资源配置存在不平衡现象。就中心而言,资源紧缺与资源冗余并存,部分区域特别是平台、组团、街道交错区域空间不足,而部分镇街资源利用率却不高。就服务站而言,我区的社区卫生服务站几乎都是由原有的村卫生室转变而来,纳入一体化管理后,服务站设置也延续了既往的布局,基本没有规划。即使平台建设、城镇化推进、行政区划调整,但服务站并未进行优化和整合,造成资源配置不合理。同时,无论服务站规模大小、服务人口多寡、服务区域宽窄,其基本功能始终不变,又导致公平不足,效率也不能得到完全释放。三是新建配套不到位。近年来,我区新建小区大量出现,尽管小区居民对设置卫生服务机构的要求强烈,但由于原规划中未明确卫生服务用房或人员配置问题,使得新的卫生服务机构的设置缺乏依据。同时,随着城乡区域统筹发展的推进,原本处于辖区中心的卫生服务机构被边缘化,拆迁回迁社区和以农民多高层公寓为主的新社区的出现,使得社区卫生服务机构的规划、卫生资源的重新布局成为一大难题。
    (三)部分改革措施的不完善和相关保障措施的不配套在一定程度上影响了医疗卫生服务机构网络的顺畅运转
    1.部分改革措施不完善。
    一是部分医疗卫生服务机构面临发展难题。实施药品零差价制度,在提高服务收费、调整收入结构后,医疗机构要顾及人员待遇、水电气支出、安全保障等,经费显得紧张。尽管财政有弥补机制,但很难补上全部缺口。二是基本药物不能满足老百姓用药需求。自基本药物制度实施以来,群众在得到看得见、摸得着的实惠的同时,普遍反映目前基本药物品种太少,特别是缺少日常药、后续药、特殊药,难以满足健康需求,“用药难”已成为患者就医的新问题。三是医保总额预付制有待进一步完善。依据医疗机构就诊人头、均次费用以及设定的人头人次比,给每家医疗机构设置医保支付额度的医保总额预付制,有效缓解了医保基金的压力,但但也给医院、医务人员增加了压力。2013年,我区20家社区卫生服务中心,有19家超出医保总额预付指标,遭到扣款。四是功能定位与实际执行距离较大。社区卫生服务机构“六位一体”功能达成困难。医务人员工作任务艰巨,与服务对象之间很难有时间和精力形成双向互动;公共卫生经费名义上落实,但并未真正纳入机构运行支出与职工绩效考核,使社区卫生服务工作整体仍导向基本医疗;人员数量素质的限制,相应服务根本无力开展,预防、保健、健康教育等服务边缘化现象比较普遍。
    2.相关保障措施不配套。
    一是水、电、气等价格政策给医疗卫生服务机构增加了负担。政府举办的公立医院登记为非营利性医疗机构,但根据目前的价格政策,公立医院用水属于“非居民生活用水”,用电属于“一般工商业及其他用电”,用气属于“非居民生活用天然气”,水、电、气的价格都居高位。二是医院安保经费压力增大。为维护正常诊疗秩序,保障医患双方合法权益与人身安全,医院增加了监控探头,增设了警务室。但作为内保单位,相应的人财物等经费均需由医院承担。尽管财政落实了300万的安保经费,但大部分经费仍需医院筹措,医院经费压力较大。三是工资待遇与实际付出不匹配。由于职业的特殊性要求,医务人员求学与工作期间付出的努力超过其他多数行业,按理获得较高薪酬是顺理成章的事情,但事实并非如此,据了解,目前我们医务人员的工资待遇低于主城区。在多点执业即将成为现实,民营医疗机构发展大势所趋的形势下,如何确保公立医院不同层次人才相应的待遇,以实现队伍的稳定,政府和医院须共同努力。
    三、意见和建议
    城乡基层医疗卫生服务网络化建设是政府社会管理职能延伸的重要内容,是经济社会发展的“健康屏障”,也是实现“人人享有基本医疗卫生服务”的重要载体。建设中出现的问题,是改革需要深化的问题。唯有进一步解放思想,深化改革,才能切实解决问题,才能满足群众多层次、多样化的医疗卫生需求,才能促进卫生事业的发展。
    (一)要进一步加强人才队伍建设
    一是要统筹安排人员编制。根据国家有关政策,合理核定区属医院的编制数;将社区卫生服务机构编制配备标准 ……(未完,全文共6712字,当前只显示3232字,请阅读下面提示信息。收藏关于我区城乡基层医疗卫生服务网络化 建设情况的调查报告

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