标题:医保制度和服务管理方式改革工作汇报
医保制度和服务管理方式改革工作汇报

今年以来,我县置顶医保民生实事,积极探索推进医疗保障制度和服务管理方式改革创新,全覆盖建立了县乡村三级医保经办服务一体化体系,医保服务和管理能力明显提升;基本医保参保率持续稳定在98%以上;商业健康保险、社会救助和慈善救助与基本医疗保险有效衔接初现雏形,群众医疗保障待遇稳步提升。

一是全面建成县乡村经办服务体系,推进了医保服务“三个下沉”。按照“工作重心下沉、服务事项下沉、审批权限下沉”目标要求,**县加大医保领域政务服务便利化改革力度,投入财政资金,把服务触角延伸到乡村,在全部村和社区接通国家医保专网,统一标准新建村级医保事务服务点,每村指定1名村干部兼任医保专员,为村民办理 ……(快文网http://www.fanwy.cn省略528字,正式会员可完整阅读)…… 
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  • 众医药费用负担。为了破解群众看病就医负担重的难题,在全力保障群众门诊报销、住院报销和医疗救助等基本医疗保险待遇的基础上,大力推动和支持商业保险机构参与医疗保险,补充报销群众医药费用,减轻群众的就医负担。同时,大力引导社会救助和慈善捐赠,探索实践社会慈善参与医疗救助新路径,重点救助患有重特大疾病的困难群众,对经过基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障和商业健康保险补充报销后、个人自负医药费用仍超过5万元的困难群众,给予社会救助和慈善救助,防止因病返贫致贫。

    三是积极推行“互联网+医保”模式,实现了服务管理“四个转变”。大力推行“互联网+医保服务”、“互联网+基金监管”模式,在保留传统窗口服务的同时,新增了智能服务、智能管理等手段,改变了医保服务和管理一直以来“受制于人”的被动局面。“线下办”变为“线上办”。在县政务服务中心、乡镇医保事务服务站、城区定点医疗机构投放医保自助服务智能终端机,实现了线上线下服务同步进行。除窗口服务外,个人医保业务不仅可以通过“自助终端办”,还能通过手机“掌上办”;机关事业单位和企业医保业务已全面实现网上办理,异地参保人可以通过电话委托办,“不见面办”线上服务方式已成为**医保事务主流服务方式。“卡”上办变为“码”上办。医保电子凭证上线后,广泛动员干部群众领“码”用“码”,近20万人申领了医保电子“码”,医保服务从“卡”时代迈进了“码”时代。被动服务变为主动服务。建成全县智能政务服务平台,把门诊特殊慢性病、零星报销两个依申请办理医保高频事项列为主动服务项目,在审核时限内,主动推送短信通知,告知服务对象门诊慢性病审核是否通过、未通过原因、享受待遇时间,以及零星报销的比例与报销金额等具体情况,让老百姓办理医保事务,件件有着落,事事有回音。同时,在城乡居民医保基金征缴工作中,对未缴费人员名单实行定期梳理,通过智能政务服务平台,精准推送服务短信,提醒群众及时参保缴费。智能政务服务平台建成以来,主动推送医保事项短信,群众不出门,能知医保事。人工监管变为智能监控。建设和运用智能监测系统,通过大数据分析,预警监测医疗机构不合理或违规使用医保基金行为,监管方式由事后监管变为了事中监控。同时,新建了零星报销智能审核平台,运用智能审核系统精准识别票据,快速计算医保待遇,有效杜绝了待遇审核中人为因素的干扰,规避了不合理支付基金行为。为了堵住门诊统筹和医保个人账户基金监管上的漏洞,建立天翼云监控平台,对全县定点村卫生室和定点零售药店经营管理进行云视频监控,全方位盯紧守牢 ……(未完,全文共2281字,当前只显示1373字,请阅读下面提示信息。收藏医保制度和服务管理方式改革工作汇报

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