| 标题：在全市医疗保障服务体系构建推进会议上的讲话 |
| 在全市医疗保障服务体系构建推进会议上的讲话 同志们： 今天，我们在这里召开全市医疗保障服务体系构建推进会议，主要任务是深入贯彻落实国家和省关于医疗保障工作的决策部署，全面总结我市医疗保障服务体系建设取得的成效，分析当前面临的形势与挑战，部署下一阶段重点工作，推动我市医疗保障服务体系向更高质量、更可持续、更加惠民的方向发展。参加今天会议的有市政府分管领导，各县（市、区）政府分管负责同志，市医疗保障局、市财政局、市卫健委、市人社局、市税务局等相关部门主要负责同志，以及部分定点医疗机构、药店代表和参保群众代表。刚才，*县、*区政府，市医疗保障局、*医院分别作了汇报发言，他们结合各自工作实际，介绍了在医疗保障服务体系建设中的创新做法、取得的成效和下一步计划，内容具体、措施务实，具有很强的借鉴意义，我都表示赞同，希望大家认真学习领会，抓好贯彻落实。下面，结合我市实际，我再讲几点意见。 一、深刻认识构建完善医疗保障服务体系的重大意义 医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。构建完善的医疗保障服务体系，不仅是落实以人民为中心发展思想的具体体现，更是推动健康中国建设、促进经济社会高质量发展的重要支撑。 （一）保障群众健康权益的根本要求 健康是人民幸福生活的基础，医疗保障则是守护人民健康的重要屏障。当前，随着人口老龄化加剧、疾病谱变化以及群众健康需求的不断提升，对医疗保障服务的覆盖面、保障水平和服务质量提出了更高要求。我市作为人口大市，截至2024年6月底，全市参保总人数达万人，其中职工医保万人，城乡居民医保万人，基本实现应保尽保。但同时，我们也要看到，部分群众尤其是农村地区和困难_，在面对重大疾病 ……（快文网http://www.fanwy.cn省略1231字，正式会员可完整阅读）…… （二）医保改革持续深化，服务便捷度不断提高 我市坚持以改革促发展，不断优化医保管理服务，提升群众办事便捷度。在医保个人账户改革方面，扩大个人账户家庭共济范围，从直系亲属扩展至近亲属，实现了医保基金的高效利用。截至2024年7月，全市已有万人次使用家庭共济账户就医购药，共济资金达万元。在异地就医直接结算方面，全面打通跨省异地就医直接结算通道，实现住院、门诊费用直接结算全覆盖。2024年上半年，全市跨省异地就医直接结算万人次，结算金额亿元，群众无需再垫付资金、来回奔波报销。在医保关系转移接续方面，推行“免申转”服务，参保职工在省内跨参保地转移医保关系时，无需主动申请，系统自动办理，截至2024年7月，已有人次享受此项服务，转移接续效率大幅提升。此外，开展药品和医用耗材集中带量采购，截至目前，已落实国家、省、省际联盟集采药品个批次种，医用耗材个批次种，平均降价幅度分别达到%和*%，有效降低了群众用药负担。 （三）服务网络不断完善，基层服务能力明显增强 我市注重延伸医保服务触角，将医保服务送到群众“家门口”。加强医保服务大厅建设，改造升级服务窗口，开设综合受理、帮办代办等窗口，配备自助服务终端，实现医保业务“一窗受理、一站办结”。目前，市医保服务大厅日均办理业务笔，群众满意度达%。拓展基层服务网点，将医保经办业务延伸到乡镇（街道）、村（社区），依托银行网点、医疗机构等设置代办点个，安装自助服务终端台，实现了医保业务“就近能办、随时能办”。例如，县在每个乡镇卫生院都设立了医保服务站，群众在家门口就能办理参保登记、待遇查询等业务，极大地方便了农村群众。同时，全面推广医保电子凭证，实现就医购药“一码通办”，全市医保电子凭证激活率达%，定点医药机构覆盖率达*%，群众就医购药更加便捷高效。 （四）医保基金监管加强，基金安全得到有效保障 我市始终把维护医保基金安全作为重要工作，构建了“智能审核+大数据筛查+床位监管+执法指挥调度平台”的“3+1”监管模式，实现了对医保基金使用的全流程、全方位监管。通过智能审核系统，对定点医药机构的诊疗行为、费用结算等进行实时监控，及时发现和处理违规行为。2024年上半年，智能审核系统累计审核处方万张，发现违规处方张，拒付违规费用万元。利用大数据分析，筛查异常就医行为和欺诈骗保线索，精准打击骗保行为。2024年以来，全市共查处欺诈骗保案件起，追回医保基金*万元，有力维护了基金安全。同时，加强对定点医药机构的协议管理，规范服务行为，确保医保基金合理使用。 三、清醒认识我市医疗保障服务体系建设存在的问题与不足 在肯定成绩的同时，我们也要清醒地认识到，我市医疗保障服务体系建设还存在一些问题和不足，与群众的期盼和经济社会发展的要求还有一定差距。 （一）保障水平与群众需求仍有差距 虽然我市医疗保障水平不断提高，但面对日益增长的医疗需求和高昂的医疗费用，部分群众尤其是大病患者、困难_的保障仍显不足。一方面，基本医保报销比例虽然较高，但对于一些高价自费药品、特殊诊疗项目的保障还不够，部分群众个人负担仍然较重。另一方面，商业健康保险发展不够充分，产品针对性不强，不能完全满足群众多元化的保障需求。此外，长期护理保险的服务供给还不够充足，尤其是农村地区的护理服务资源短缺，难以满足失能老人的护理需求。 （二）医保基金可持续性面临挑战 随着人口老龄化加剧、医疗技术进步和医疗费用上涨，医保基金支出压力不断增大，可持续性面临挑战。一方面，参保人员结构发生变化，退休人员占比逐年上升，缴费人群相对减少，基金收入增长放缓。另一方面，医疗费用增长较快，2023年全市医保基金支出同比增长*%，高于基金收入增长率*个百分点。同时，欺诈骗保等违规行为仍然存在，虽然监管力度不断加大，但部分定点医药机构和个人的违规手段更加隐蔽，给基金安全带来隐患。 （三）基层医保服务能力有待提升 基层医保服务是保障群众就近享受医保服务的关键，但目前我市基层医保服务能力还比较薄弱。部分乡镇（街道）、村（社区）医保服务点人员配备不足、业务不熟练，难以满足群众多样化的服务需求。基层医保信息化建设相对滞后，与上级医保系统的衔接不够顺畅，导致部分业务办理效率不高。此外，基层医保政策宣传不到位，部分群众对医保政策了解不深，影响了政策的落实效果。 （四）医保管理精细化程度不够 在医保管理方面，还存在精细化程度不高的问题。一是医保支付方式改革还不够深入，按病种分值付费（DIP）的实施效果有待进一步提升，对医疗机构的激励约束作用不够明显。二是医保目录动态调整机制不够完善，部分新药、好药未能及时纳入医保支付范围，影响了群众用药可及性。三是对定点医药机构的监管还存在漏洞，信息化监管手段的运用还不够充分，难以实现全方位、无死角监管。 四、明确下一阶段构建完善医疗保障服务体系的重点任务 针对存在的问题和不足，下一阶段，我们要坚持以人民为中心的发展思想，聚焦群众急难愁盼问题，采取有力措施，推动我市医疗保障服务体系再上新台阶。 （一）进一步健全多层次保障体系，提高保障水平 一是稳步提高基本医保保障水平。根据经济社会发展水平和基金承受能力，合理提高基本医保筹资标准和待遇水平，适当扩大报销范围 ……（未完，全文共6647字，当前只显示3200字，请阅读下面提示信息。收藏在全市医疗保障服务体系构建推进会议上的讲话） 上一篇：在全市打击非法采矿百日攻坚行动调度会议上的讲话 下一篇：在全市打击非法采矿百日攻坚行动会议上的讲话 相关栏目：劳动保障 服务 电信 会议致辞 会议主持 会议发言 |