| 标题：区医保局2026年上半年工作总结和下半年工作计划 |
| 区医保局2026年上半年工作总结和下半年工作计划 2026年上半年，区医保局在区委、区政府的坚强领导下，在上级医保部门的精心指导下，深入贯彻落实_的二十届_精神，以“基金安全监管防风险、参保扩面稳民生、经办服务促和谐”为核心抓手，锚定高质量发展目标，锐意进取、攻坚克难，各项工作取得显著成效。现将上半年工作总结及下半年工作计划报告如下。 一、2026年上半年工作总结 （一）利剑出鞘严监管，筑牢基金安全铜墙铁壁 基金安全是医保工作的生命线，是群众“救命钱”的根本保障。上半年，我局以“零容忍”态度重拳出击，持续深入开展打击欺诈骗保专项整治行动。 一是强化日常监管与专项整治双轮驱动。聚焦定点医疗机构、零售药店及“回流药”等违规行为，采取日常检查、数据核查、自查自纠相结合方式强化监管。1—5月，办结行政处罚案件3宗，行政处罚金额282.75万元，医保支付资格管理记分25人，督导自查定点医药机构7家次，清缴追回医保基金共计253.28万元，有力震慑违法行为。 二是推进智能监管全覆盖。推动全区定点医药机构全面 ……（快文网http://www.fanwy.cn省略822字，正式会员可完整阅读）…… 一是完善三级经办服务网络。完善“区—镇—村”三级经办服务网络，全区136个村（社区）建成“惠民医保站”，推动高频事项“就近办”“网上办”。1—5月，全区受理办结各类医保经办业务约2.9万宗，处理“惠民速办”等渠道咨询投诉449宗，办结率100%。 二是聚焦特殊_精准服务。累计为599余人次失业人员解决就医无法直接结算问题，保障待遇无缝衔接。开展医保服务“八进”活动，深入基层、深入企业，走进人大代表联络站、政协委员工作室，畅通医保服务“最后一公里”。 三是规范定点机构动态管理。新签约定点医药机构22家，终止31家定点机构医保协议，持续加强定点医药机构管理。开展定点零售药店药品价格全量上传及异常高价核查，约谈价格偏高药店16家，规范医药价格行为。 （四）降本增效抓集采，减轻群众就医购药负担 一是推动集采药品耗材落地见效。组织完成国家及省、市集采药品耗材报量与落地执行，推进集采药品“进社区、进民营医院、进零售药店”。1—5月完成药品耗材集采31批次，采购金额918.82万元。 二是创新预警机制。实行“红黄蓝”三色预警机制，每半月导出数据，督促落实采购计划，确保年度约定量和序时进度达标。 （五）强基固本抓_建，压实平安建设责任 将平安建设与医保业务同部署、同落实，局_组定期研判医保领域风险隐患，开展换届纪律及廉政警示教育，严防内部违纪违规。推动全区定点医药机构全面启用智能监管功能，压实定点机构自查自纠主体责任，综合运用疑点数据专项核查、“双随机、一公开”检查、交叉检查等多种监管手段，做实常态化监管。 二、存在的问题与不足 在肯定成绩的同时，我们也清醒认识到工作中仍存在短板：一是基金监管手段仍需丰富，大数据智能审核的深度和广度有待提升；二是参保扩面的精准性还需加强，新业态从业人员、灵活就业人员参保动员仍有盲区；三是基层经办力量相对薄弱，服务能力与群众期盼仍有差距；四是集采药品在基层的可及性仍需进一步提高。 三、2026年下半年工作计划 （一）持之以恒严监管，守牢基金安全生命线 一是深化专项整治纵深推进。紧盯“违规处方、超量开药、虚假诊疗、康复理疗乱象、中医堂馆违规、医养结合机构不规范”6个切口，突破个案单点排查传统模式，坚持以点带面、举一反三，扩大对同类机构、同类违规问题的全域滚动摸排，精准甄别隐蔽化、碎片化违规行为。 二是强化智能监管应用。推进医保智能监管平台事前提醒系统全面覆盖，深化大数据筛查与现场核查联动，推动数据分析成果直接落地现场核查。提速全覆盖现场巡查，做好后续违规行为处置。 三是完善长效监管机制。细化定点医药机构日常监管清单，实行常态化巡查、动态化_，引导辖区两定机构健全内部医保管理制度，常态化开展自查自纠、自我整改、自我规范，压紧压实定点医药机构医保基金使用主体责任。 （二）精准发力扩覆盖，兜牢民生保障基本盘 一是紧抓关键节点精准动员。紧抓下半年新生入学、新生儿落户等关键节点，联合教育、公安、街道（镇）开展精准动员，持续落实持居住证参保和灵活就业人员就地参保政策，确保2026年度居民医保参保人数不低于上年水平。 二是强化部门数据比对。充分运用“医保一人一档”系统，实施跨部门数据分析比对，做好未参保对象动态识别、精准动员。用好“出生一件事”联办机制，加强与教育、卫健部门协作。 三是特殊困难_应资尽资。加强与民政、残联等部门的协作，确保医疗救助对象“应助尽助”，特殊困难人员应资尽资、应保尽保。 （三）提档升级优服务，擦亮民生窗口金招牌 一是提升基层经办能 ……（未完，全文共3847字，当前只显示2137字，请阅读下面提示信息。收藏区医保局2026年上半年工作总结和下半年工作计划） 上一篇：在全镇2026年_建业务培训会上的讲话 下一篇：市商务局2026年“三抓三促”半年工作总结 相关栏目：保险 年终总结 季度半年 工作总结 个人总结 计划规划 |