标题：全市2026年前三季度医疗保障工作总结

全市2026年前三季度医疗保障工作总结 今年前三季度，全市医保系统坚持以_新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻_的二十届历次全会精神，认真落实_中央、国务院和自治区_委、自治区人民政府关于深化医疗保障制度改革的决策部署，在市委、市人民政府的坚强领导和自治区医疗保障局的关心指导下，紧紧围绕“参保扩面、待遇保障、基金监管、改革协同”四条主线，真抓实干、攻坚克难，各项重点工作有力有序推进，全市医疗保障事业保持平稳健康发展态势。现将有关情况总结如下。 一、工作开展情况 （一）参保扩面持续巩固。深入实施全民参保计划，认真落实国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见，健全“政府主导、部门协同、基层动员、网格管理”的参保工作机制，逐级压实县（市、区）人民政府参保征缴主体责任。依托全民参保数据库，对全市户籍人口、常住人口、流动人口参保情况进行动态比对，逐人筛查断保、漏保人员，建立“一人一档”管理台账，精准组织动员参保。突出抓好在校学生、老年人、新生儿等重点人群参保工作，分类精准施策，持续扩大参保覆盖面。截至9月底，全市基本医保参保**万人，其中职工医保参保**万人、城乡居民医保参保**万人，全市基本医保参保率稳定在97%以上，特殊困难群众参保率稳定在99%以上。全面落实新生儿“落地参保”和困难_动态参保政策，对特困人员、低保　……（快文网http://www.fanwy.cn省略976字，正式会员可完整阅读）……　   更多相关文章：全市2026年前三季度医疗保 全市前三季度民政民生保障工作总结 全市前三季度退役军人服务保障工作总结 全市前三季度招商引资工作总结 市医疗保障局2026年“政府开放日”活动工作成效总结 在全市基本医疗保险参保扩面工作视频会议上的汇报 研讨讲话:奋力谱写医疗保障事业高质量发展新篇章 研讨讲话:奋力谱写医疗保障事业高质量发展新篇章 区医疗保障局2026年上半年工作总结及下半年工作思路 市医疗保障局2026年上半年工作总结和下半年工作部署 县医疗保障局_组关于巡察整改进展情况的报告 在2026年全县医疗保障暨_风廉政建设工作会议上的讲话 在2026年全县医疗保障暨_风廉政建设工作会议上的讲话 在县2026年度医疗保障工作会议上的讲话 现场检查定点医药机构**家、覆盖率**%，开展飞行检查**批次、抽查定点机构**家，检查覆盖住院、门诊统筹、门诊慢特病、血液透析等重点领域。强化智能监控运用，完善智能审核规则库，对定点医药机构医保结算数据实施全流程智能审核和疑点筛查，前三季度智能审核拦截、追回违规费用**万元。健全医保、卫健、公安、市场监管等部门协同监管机制，持续深化“三医”协同发展和治理，完善医保部门和医疗机构常态化会商联动；加强与纪检监察机关贯通协同，运用“穿透式”核查方式，对查实的串换诊疗、违规收费等问题深挖彻查，立案查处**起、追回违规基金**万元，向纪检监察机关移送问题线索**条，通报曝光典型案例**起，形成有力震慑。督促**家定点医药机构常态化开展自查自纠，主动退回违规使用基金**万元。畅通举报投诉渠道，前三季度受理处置各类举报投诉线索**条，办结率**%。组织开展医保基金监管集中宣传月活动，发布典型案例、公布举报渠道，营造全社会共同维护基金安全的良好氛围；对定点零售药店药品价格开展常态化监测，规范零售药店医保服务行为。 （四）改革协同纵深推进。全面落实国家组织药品、医用耗材集中带量采购和自治区集采中选结果，前三季度落地执行国家、自治区集采药品**批、涉及品种**个，医用耗材**类，集采药品平均降价**%、耗材平均降价**%，累计为群众减轻医药费用负担**万元，群众用药用械负担明显下降。深入推进DRG（DIP）支付方式改革，全市**家符合条件的定点医疗机构实现DRG（DIP）付费结算全覆盖，组织学习培训按病种付费3.0版分组方案，开展病组权重测算和特例单议、协商谈判等配套机制建设，引导医疗机构强化病案首页质量管理、规范诊疗行为、控制不合理费用增长。持续提升医保经办服务效能，深化医保经办服务标准化、规范化建设，推进医保高频事项“网上办”“掌上办”“就近办”，前三季度全市医保经办窗口办理各类业务**万件、办结率**%；持续扩大异地就医直接结算覆盖范围，前三季度全市参保人员异地就医直接结算**万人次、结算费用**万元，住院费用跨省直接结算率稳定在**%以上。加快医保码推广应用，全市激活率**%，实现定点医药机构“一码结算”全覆盖。加强经办窗口规范化建设，推行综合柜员制和“一窗受理、集成服务”，强化基层经办人员业务培训；依托12393医保服务热线受理群众咨询诉求，及时回应群众关切。落实生育医疗费用、门诊慢特病费用跨省直接结算等便民举措，推进医保服务“一件事一次办”集成改革，群众办事便利度和满意度持续提升。 二、存在问题 在肯定成绩的同时，也要清醒看到，对照上级要求和群众期盼，全市医疗保障工作还存在一些短板和不足。 （一）参保扩面仍有薄弱环节。受人口流动频繁、就业形态多样化等因素影响，部分外出务工人员、灵活就业人员和新就业形态劳动者参保意愿不强、断保漏保现象仍然存在，参保扩面政策宣传的精准性和覆盖面有待提升；部分基层经办人员对参保缴费政策把握不准、宣传解释不到位，部分县（市、区）对2027年度集中征缴工作的目标任务分解还不够细化，征缴期内人员力量统筹和进度调度还需加强。 （二）基金监管压力依然较大。部分定点医药机构违规使用医保基金问题仍较为隐蔽，欺诈骗保手段不断翻新，个别基层医疗机构存在台账管理不规范、诊疗行为不严格等问题，个别定点零售药店存在诱导购药、违规刷卡等违规情形；基层监管人员力量相对薄弱，智能监控规则对新型违规行为的识别覆盖面和疑点核查处置效率还有提升空间，部门协同监管和常态化稽核的长效机制仍需进一步健全。 （三）支付方式改革协同性不足。部分医疗机构病案首页填写质量和内部精细化管理水平不高，对DRG（DIP）付费规则的适应能力不足，个别机构存在高靠分组、分解住院等苗头性问题；医保、医疗、医药“三医”联动还不够紧密，药品耗材集采落地执行、结余留用和医疗服务价格调整等政策衔接还需加强。 （四）经办服务效能有待提升。医保经办服务信息化建设还有短板，部分乡镇（街道）基层经办网点人员不足、业务能力参差不齐，异地就医直接结算、医保码应用等便民服务的知晓率和使用率还不高，部分参保群众对医保政策了解不够、政策获得感有待增强，经办服务与参保群众日益增长的多样化、便捷化需求还有差距。 三、下一步工作计划 （一）全力抓好2027年度居民医保集中征缴。把集中征缴作为当前重中之重，在9月至12月集中征缴期内倒排工期、挂图作战，逐级压实县（市、区）、乡镇（街道）、村（社区）征缴责任，健全周调度、月通报工作机制。充分运用全民参保数据库和医保、税务、公安等部门数据，精准锁定应保未保人员，突出抓好外出务工人员、灵活就业人员、新就业形态劳动者和新出生人口参保动员，落实困 ……（未完，全文共4566字，当前只显示2536字，请阅读下面提示信息。收藏全市2026年前三季度医疗保障工作总结） 上一篇：全市前三季度民政民生保障工作总结 下一篇：乡镇纪委开展学习教育情况的汇报 相关栏目：季度半年 劳动保障 年终总结 工作总结 个人总结