| 标题：医疗保险基金筹集管理使用情况审计反馈问题整改落实情况和审计决定执行情况的报告 |
| 医疗保险基金筹集管理使用情况审计反馈问题整改落实情况和审计决定执行情况的报告 省审计厅： 贵厅派出审计组于2016年8月8日－9月28日对宣威市2015年－2016年上半年医疗保险基金筹集管理使用情况进行了审计。审计期间，审计组严格遵守审计纪律，本着指导、帮助、促进工作的原则，依法、认真、细致进行各项审计，并在充分征求了宣威市人民政府和市直有关部门的意见、建议后，于2016年11月 3日将《云南省审计厅审计报告》（云审财报〔2016〕146号）、《云南省审计厅关于宣威市2015年至2016年上半年医疗保险基金筹集管理使用情况审计决定》（云审财决〔2016〕61号）（以下简称《审计报告》和《审计决定》）送达宣威市人民政府。 《审计报告》和《审计决定》收悉后，宣威市人民政府高度重视，及时召集市人力资源社会保障局、卫生计生局、审计局、财政局、民政局等有关部门进行认真研究学习，大家一致认为：《审计报告》所反映的事实清楚、内容完整、数据准确，既充分肯定了宣威市在加强医疗保险体系建设、提高医疗保障水平、规范医疗保障管理等方面作出的努力和取得的成绩，又一针见血地指出了宣威市在医保政策制度落实、医保改革措施推进、医保基金管理使用等方面存在的问题，并提出了具 ……（快文网http://www.fanwy.cn省略892字，正式会员可完整阅读）…… 整改情况：宣威市人民政府已责成宣威市卫生计生局严格按照审计决定要求，及时进行清理， 并于2016年11月 29 日将宣威市第一人民医院违规加价涉及资金71340元、宣威市中医医院违规加价涉及资金167455.62元缴入省级国库；宣威云峰医院未严格执行药品加价率规定问题正在依法办理中。 （二）部分医院违规收费449109.80元 《审计报告》指出：2015年－2016年6月，宣威市第一人民医院、云峰医院违规收取诊查费、多收床位费449109.8元，其中，宣威市第一人民医院33301.4元（诊查费25437元、床位费7864.4元），宣威市云峰医院415808.4元（诊查费311280元、床位费104528.4元）。 整改情况：宣威市人民政府已责成有关部门严格执行审计决定，于2016年11月 29日将宣威市第一人民医院违规收费33301.4元缴入省级国库，并对医院内部收费作全面清理，防止类似问题再次发生；宣威市云峰医院违规收费问题在依法办理中。 （三）基本医疗保险4533人（次）重复参保，财政重复投入1802460元 《审计报告》指出：宣威市2015年、2016年新农合财政补助资金标准分别按参合人数人均380元和420元予以补助。经查，2015年、2016年宣威市重复参加新农合及城镇居民基本医疗保险共4533人（次），按标准测算，财政多投入资金1802460元，其中，2015年重复参保2364人，财政多补助891480元；2016年重复参保2169人，财政多补助910980元。 整改情况：上述问题系新农合与城镇居民医保由两个经办机构管理，信息不对称、不共享造成，宣威市正对重复参保人员及涉及资金进行核对清理，并按照省、曲靖市有关文件要求对城乡医疗保险进行整合，待2017年“两保”整合后，重复参保问题可从根本上得以解决。 三、关于医保基金管理使用中存在的问题 （一）欠缴（拨）医疗保险基金70837590元 《审计报告》指出：一是2015年－2016年6月，宣威市有190户参保单位因企业运营困难（主要是煤炭企业），欠缴医疗保险费20070000元；二是宣威市财政未按预算足额拨付财政全供养人员医疗保险费48460000元；三是参保个人（60周岁以上的贫困老年人）2015年－2016年未交保费65815人，涉及资金2307590元。 整改情况： 1.针对运营困难企业（主要是煤炭企业）欠缴医疗保险费问题，宣威市人民政府已责成宣威市医保中心按分类管理原则，建立欠费台账，深入单位了解企业状况，加强与财政、地税、工会、企业主管部门沟通与协调，和企业签订补缴费计划，督促参保单位及时、足额缴费。 2. 针对宣威市财政未按预算足额拨付财政全供养人员医疗保险费问题，鉴于宣威市2009年、2013年当年职工医保基金上年结余基数较大，年内医保基金存量已经能满足支出需求，加之财政支出压力较大，2009年仅安排了财政全供养人员医疗保险费12240000元，2013年仅安排了财政全供养人员医疗保险费15000000元。2014年以来，宣威市财政均按预算足额拨付财政全供养人员医疗保险费。 3. 针对部分参保个人2015年－2016年未交保费问题，宣威市正对未缴费的城市居民低收入家庭60周岁以上的贫困人员按实际情况办理停保等有关手续，下一步，将严格按照有关政策及时办理缴费手续。 （二）宣威市云峰医院涉嫌医患勾结套取医保基金1196621.23元 《审计报告》指出：宣威市云峰医院及患者（慢性病患者或特殊病患者，属城镇退休职工或城镇居民医保对象）利用政策待遇和监管漏洞，涉嫌医患勾结套取医保资金1196621.23元。 整改情况：宣威市人民政府已责成宣威市人力资源社会保障局会同公安等有关部门，严格按照有关法律法规政策对宣威市云峰医院涉嫌医患勾结套取医保资金行为进行调查处理，目前，调查取证等工作正在依法开展中。 （三）医保经办机构审核不严造成医保基金流失83444.02元 《审计报 ……（未完，全文共4175字，当前只显示2320字，请阅读下面提示信息。收藏医疗保险基金筹集管理使用情况审计反馈问题整改落实情况和审计决定执行情况的报告） 上一篇：县贯彻落实省市脱贫攻坚工作会议情况报告 下一篇：“以案促改”剖析典型案件推进以案促改专题民主生活会研讨发言材料 相关栏目：保险 劳动保障 金融讲话 管理 工作总结 工作汇报 审计 工商 调研报告 剖析整改 督查 执法 |