| 标题：在全市医保DIP清算与支付改革工作会议上的讲话 |
| 在全市医保DIP清算与支付改革工作会议上的讲话 同志们： 今天，我们在这里召开全市医保DIP清算与支付改革工作会议，主要任务是贯彻落实国家医疗保障局工作部署安排，总结2024年度全市DIP清算工作成效，分析当前医保支付方式改革面临的形势与挑战，部署2025年医保DIP预算及深化支付方式改革重点任务，进一步提高医保工作透明度，发挥医保数据赋能作用，促进医疗机构高质量发展；参加今天的会议有市医保局领导班子成员、各科室负责人，各县（市、区）医保局主要负责人及相关业务骨干，市直相关单位负责人，市本级及各县（市、区）医疗机构主要负责人和医保工作负责人，数据工作组全体成员等；刚才，市医疗保障事务中心、*医院、*县医保局作了汇报发言，讲的都很好，我都同意，大家一定要落实好，下面，结合工作实际，我再讲几点意见。 一、提高政治站位，深刻认识医保DIP清算与支付改革的重大意义 医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全高效运行直接关系到亿万群众的切身利益，关系到医疗保障事业的高质量发展，更关系到社会的和谐稳定。近年来，国家高度重视医疗保障工作，将其作为重大民生工程来抓，而DIP（按疾病诊断相关分组）支付方式改革作为医保基金管理的重要抓手，是深化“三医联动”改革的关键环节，对于优化医疗资源配置、提高医保基金使用效率、促进医疗机构转型升级具有不可替代的作用。 从全国范围来看，自DIP支付方式改革推行以来，各地纷纷取得显著成效。据国家医疗保障局公布的数据显示，截至2024年底，全国已有98%的统筹地区开展了DIP支付方式改革，覆盖医疗机构超过5万家，累计为医保基金节约支出超过800亿元，有效减轻了群众就医负担。在我省，*市作为首批试点城市之一，自2022年全面推行DIP改革以来，经过两年多的实践，已经形成了一套符合本地实际的运行机制。以2024年为例，全省DIP清算结余医疗机构占比达到72.3%，较改革前提升了15.6个百分点，医疗机构总盈利金额较改革前增长 ……（快文网http://www.fanwy.cn省略1410字，正式会员可完整阅读）…… 二是加强基金运行监测，及时发现和解决问题。要建立健全医保基金运行监测机制，实时监控基金收支情况、医疗机构费用发生情况等，定期分析基金运行态势，及时发现苗头性、倾向性问题，并采取有效措施加以解决。2025年，我们将每月对各医疗机构DIP指标进行分析评估，每季度召开一次基金运行分析会，通报情况，研究对策。区在2024年建立了基金运行预警机制，当医疗机构某项指标超出预警值时，系统会自动发出预警，医保部门及时介入调查处理，有效防范了基金风险，2025年我们将在全市范围内推广这一机制。同时，要加强对异常费用的核查力度，2025年计划开展专项核查行动次，重点核查高额费用病例、重复检查、超适应症用药等情况，确保基金支出合理合规。 三是强化基金预算执行，确保预算刚性约束。各医疗机构要严格按照核定的预算指标开展医疗服务活动，不得超预算支出。医保部门要加强对预算执行情况的监督检查，对超预算的医疗机构，要采取扣减相关费用、约谈负责人等措施，确保预算刚性约束。2024年，县对家超预算的医疗机构进行了处理，扣减费用*万元，起到了很好的警示作用。2025年，我们要进一步加大对预算执行的考核力度，将预算执行情况纳入医疗机构年度考核指标体系，考核结果与医保基金支付、医疗机构等级评定等挂钩，充分调动医疗机构严格执行预算的积极性。 （二）加强医保数据管理应用，充分发挥数据赋能作用 医保数据是DIP支付方式改革的基础，只有加强数据管理应用，才能提高改革的科学性和精准性。2025年，我们要在数据质量提升、数据共享应用、数据安全保障等方面下功夫，充分发挥数据赋能作用。 一是全面提升医保数据质量，夯实改革数据基础。要加强对医疗机构病案数据采集、上传等环节的指导和监管，规范数据标准和格式，确保数据真实、准确、完整、规范。2025年，要组织开展病案数据质量提升专项行动，制定详细的工作计划和考核标准，对各医疗机构进行全面培训和指导。计划举办培训班期，培训人员人次，使医疗机构相关人员熟练掌握数据采集和上传要求。同时，要建立数据质量考核机制，将数据质量纳入医疗机构年度考核内容，考核结果与医保基金支付挂钩。对数据质量不达标的医疗机构，要限期整改，整改不到位的，扣减相应的医保基金支付比例。2024年，县通过加强数据质量考核，使辖区内医疗机构数据完整率从85%提升到92%，效果显著，2025年我们要学习借鉴县的经验做法，力争到2025年底，全市医疗机构病案数据完整率达到95%以上，数据准确率达到98%以上。 二是深化医保数据共享应用，促进各方协同发展。要打破数据壁垒，建立健全医保数据共享机制，推动医保部门与医疗机构、相关市直单位之间的数据共享交换，实现信息互通、资源共享。2025年，要建成全市统一的医保数据共享平台，实现与*个市直单位、家医疗机构的数据对接，共享数据项。通过数据共享，一方面可以为医疗机构提供更多的决策支持，帮助其优化诊疗方案、合理控制成本；另一方面可以为相关部门制定政策提供数据支撑，提高政策的科学性和针对性。例如，通过共享医疗机构诊疗数据和药品使用数据，可以为卫生健康部门制定医疗质量控制标准、市场监管部门开展药品质量监管提供依据。市在2024年通过数据共享，帮助家医疗机构优化了诊疗流程，平均住院日缩短了1.2天，患者满意度提高了3.5个百分点，2025年我们要进一步扩大数据共享范围和深度，让数据更好地服务于改革发展。 三是加强医保数据分析应用，提升医保管理水平。要充分利用大数据、人工智能等技术，对医保数据进行深度分析挖掘，为医保政策制定、基金管理、监管执法等提供数据支持。2025年，要建立医保数据分析应用平台，开发数据分析模型*个，重点分析医疗机构服务行为、参保人员就医行为、疾病谱变化等情况，为DIP分组优化、医保支付政策调整等提供依据。例如，通过分析疾病谱变化情况，可以及时调整DIP分组，使分组更加符合临床实际；通过分析参保人员就医行为，可以优化医保定点布局，方便群众就医。区在2024年利用数据分析，发现种疾病的诊疗费用异常增长，及时调整了相关支付政策，有效控制了费用增长，2025年我们要在全市推广这一做法。同时，要加强数据分析结果的应用转化，将分析结果及时反馈给医疗机构，指导其改进服务、优化管理。 （三）推动医疗机构高质量发展，提升医疗服务能力水平 医疗机构是DIP支付方式改革的重要参与者和实践者，只有推动医疗机构高质量发展，才能实现医保、医疗、医药三方协同发展。2025年，我们要从提升服务质量、加强能力建设、强化内部管理等方面入手，推动医疗机构高质量发展。 一是着力提升医疗服务质量，保障群众就医安全。要引导医疗机构树立以患者为中心的服务理念，加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，提高医疗服务水平。2025年，要开展医疗服务质量提升行动，制定医疗服务质量考核标准，定期对各医疗机构进行考核评估。考核内容包括诊疗规范执行情况、医疗安全核心制度落实情况、患者满意度等方面，考核结果与医保基金支付、医疗机构等级评定等挂钩。医院在2024年通过加强医疗质量管理，实施临床路径管理，使住院患者并发症发生率下降了2.3%，患者满意度达到98.5%，为全市医疗机构树立了榜样。同时，要加强对医疗机构的临床指导，组织专家团队开展巡回指导次，帮助基层医疗机构提高诊疗水平。要鼓励医疗机构开展技术创新和服务创新，推广应用新技术、新项目、新疗法，满足群众多样化的医疗需求。2025年，计划支持家医疗机构开展新技术项目项，投入资金*万元。 二是加强医疗机构能力建设，提高服务供给水平。要加大对医疗机构基础设施建设、设备购置、人才培养等方面的支持力度，不断提升医疗机构服务能力。2025年，计划投入资金亿元，用于改善基层医疗机构基础设施条件，为家乡镇卫生院、家社区卫生服务中心配备基本医疗设备台（套）。同时，要加强人才培养，制定人才引进和培养计划，2025年计划引进高层次医疗人才名，培养基层医疗骨干名。要通过“请进来、送出去”等方式，加强对医务人员的培训，提高其业务素质和服务能力。县在2024年与医学院建立了合作关系，定期选派医务人员到医学院进修学习，同时邀请专家到县医院坐诊指导，使县域医疗服务能力得到了显著提升，2 ……（未完，全文共7615字，当前只显示3667字，请阅读下面提示信息。收藏在全市医保DIP清算与支付改革工作会议上的讲话） 上一篇：在全市医保DIP清算与支付改革工作会议上的讲话 下一篇：在全市文化市场综合行政执法工作会议上的讲话 相关栏目：保险 改革 改革开放 电信 会议致辞 会议主持 会议发言 |