| 标题：在全市医疗保障工作推进会议上的讲话 |
| 在全市医疗保障工作推进会议上的讲话 同志们： 今天，我们在这里召开全市医疗保障工作推进会议，主要任务是深入总结我市近年来医疗保障工作的成效与不足，分析当前面临的形势与挑战，部署下一阶段医疗保障工作的重点任务，进一步完善医疗保障政策体系，提升医疗保障服务水平，切实增进人民群众的健康福祉。参加今天的会议有市医保局全体班子成员、各科室负责人，市财政局、市卫健委、市人社局相关分管领导，各县（市、区）政府分管领导及医保局主要负责人，各定点医疗机构、定点零售药店代表等。刚才，市医保局、*县医保局、*区医保局作了汇报发言，讲的都很好，我都同意，大家一定要落实好。下面，结合工作实际，我再讲几点意见。 一、充分肯定成绩，坚定医疗保障工作前行信心 近年来，我市始终坚持以人民为中心的发展思想，把医疗保障工作摆在民生保障的突出位置，不断加大投入力度，完善政策措施，优化服务流程，医疗保障事业取得了显著成效，为保障人民健康、促进社会和谐稳定作出了重要贡献。 （一）医疗保障覆盖范围持续扩大，全民医保目标基本实现 一是基本医疗保险参保率稳步提升。我们始终把扩大参保覆盖面作为医疗保障工作的首要任务，通过强化政策宣传、优化参保服务、落实参保补贴等措施，积极引导城乡居民参保缴费。截至2024年底，全市基本医疗保险参保人数达到万人，参保率稳定在98%以上，其中职工医保参保万人，城乡居民医保参保万人。与2020年相比，参保总人数增加了万人，参保率提高了2.3个百分点，基本实现了“应保尽保”的目标。 二是参保结构不断优化。随着我市经济社会的发展和就业形势的稳定，职工医保参保人数逐年增加，参保占比稳步提升。2024年，职工医保参保人数占总参保人数的比例达到35.6%，较2020年提高了5.8个百分点。这一变化不仅反映了我市就业规模的扩大和就业质量的 ……（快文网http://www.fanwy.cn省略1310字，正式会员可完整阅读）…… 二是普惠型商业补充医疗保险“惠唐保”推广顺利。我市自2022年1月推出了普惠型商业补充医疗保险——“惠唐保”，首期参保人员54.39万人、参保率7.3%，二期参保人员76.53万人、参保率10.4%。参保患者负担显著减轻，既往症参保人群得到了有效保障，满足了参保人员多层次就医需求。截至2023年10月底，首期“惠唐保”医保范围外赔付占比49.14%，特药占比3.83%；二期医保范围外赔付占比53.52%，特药占比8.83%。2024年第三期“惠唐保”延续低保费、无门槛、保障全、保额高优势。保费每年129元不变，参保无年龄、性别、职业、既往症等门槛限制，赔付限额每年合计500万元。在保障范围、内容、服务等进行了升级，参保范围扩大，个账可以缴费了，在以往微信缴费渠道基础上，职工医保投保人员，可使用本人医保个账余额为参加本市基本医保的家庭成员（本人父母、配偶、子女）投保。健康服务实惠了，将健康体检、日常购药、陪诊服务等纳入健康服务类保障范围。“惠唐保”的推出，有效弥补了基本医疗保险的不足，为群众提供了更高层次的医疗保障。 三是医保支付方式改革稳步推进。我们积极推进按疾病诊断相关分组付费（DRG）和按病种分值付费（DIP）等医保支付方式改革，引导医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。截至2024年底，全市已有家二级及以上医疗机构开展了DRG/DIP付费改革，覆盖了全市%以上的住院病例。通过改革，医疗机构的医疗服务效率明显提高，医疗费用不合理增长的势头得到有效遏制，2024年全市住院次均费用同比增长*%，低于同期GDP增长率，有效减轻了群众的医疗费用负担。 二、正视问题挑战，增强医疗保障工作责任感紧迫感 在肯定成绩的同时，我们也要清醒地认识到，我市医疗保障工作还存在一些问题和不足，面临着诸多挑战，需要我们高度重视并认真加以解决。 （一）医疗保障基金收支平衡压力持续加大 一是参保人数增长趋缓，基金收入增长受限。随着人口老龄化加剧和出生率下降，我市参保人数增长速度逐渐放缓，2024年参保人数同比增长*%，较2020年下降了个百分点。同时，受经济下行压力影响，部分企业经营困难，职工工资增长缓慢，导致职工医保缴费基数增长乏力，基金收入增长受到一定限制。2024年，全市基本医疗保险基金总收入亿元，同比增长*%，较2020年下降了*个百分点。 二是医疗费用持续增长，基金支出压力加大。随着医疗技术的进步、人口老龄化加剧以及群众健康需求的不断提高，医疗费用呈现出持续增长的态势。2024年，全市基本医疗保险基金总支出亿元，同比增长%，较2020年上升了个百分点。其中，住院费用支出亿元，同比增长*%；门诊费用支出亿元，同比增长%。医疗费用的快速增长，给医保基金收支平衡带来了巨大压力。 三是基金统筹层次不高，抗风险能力较弱。目前，我市医疗保障基金实行市级统筹，但在基金管理、使用等方面还存在一些不规范的地方，部分县（市、区）基金结余分布不均，抗风险能力较弱。一旦出现重大疫情、重大疾病等突发情况，基金支付压力将进一步加大。 （二）医疗保障服务水平有待进一步提升 一是医保经办服务效率不高。部分医保经办机构存在服务流程繁琐、审批环节过多、办理时限过长等问题，群众办事不够便捷。例如，部分群众反映在办理异地就医备案手续时，需要提供的材料较多，办理时间较长，影响了群众的就医体验。同时，医保经办机构信息化建设相对滞后，信息共享不畅，导致部分业务需要群众多头跑、重复跑。 二是定点医药机构管理不够规范。部分定点医疗机构存在过度医疗、不合理用药、不合理检查等问题，增加了医疗费用负担和医保基金支出。部分定点零售药店存在刷医保卡购买非药品、串换药品等违规行为，扰乱了医保基金管理秩序。2024年，全市共查处违规定点医药机构家，追回医保基金万元，暂停医保服务家，解除服务协议家，反映出我们在定点医药机构管理方面还存在漏洞。 三是异地就医直接结算覆盖面有待扩大。虽然我市已实现了全国范围内的异地就医直接结算，但在实际操作中，部分地区的医疗机构还没有完全接入国家异地就医结算系统，导致部分群众异地就医时仍需先垫付费用，再回参保地报销，给群众带来了不便。同时，异地就医直接结算的病种范围和报销比例还存在一定限制，需要进一步扩大和提高。 （三）医疗保障政策体系还需进一步完善 一是医保政策的统一性和公平性有待提高。目前，我市职工医保和城乡居民医保在缴费标准、待遇水平等方面还存在一定差距，政策的统一性和公平性有待进一步提高。例如，职工医保的缴费基数和缴费比例相对较高，待遇水平也相对较高；而城乡居民医保的缴费标准较低，待遇水平也相对较低，这种差距在一定程度上影响了医保政策的公平性。 二是长期护理保险制度还需进一步完善。虽然我市长期护理保险试点取得了一定成效，但在保障范围、待遇标准、筹资机制等方面还存在一些问题。例如，长期护理保险的筹资渠道相对单一，主要依靠个人缴费和财政补贴，社会力量参与度不高；保障范围还不够广泛，部分失能失智人员的护理需求还没有得到充分满足。 三是“惠唐保”等商业补充医疗保险的知晓率和参保率还有提升空间。虽然“惠唐保”的参保人数逐年增加，但与全市总人口相比，参保率还不够高，部分群众对“惠唐保”的了解还不够深入，对其保障内容和优势认识不足。同时，“惠唐保”的理赔服务还需进一步优化，提高理赔效率和服务质量。 三、聚焦重点任务，推动医疗保障工作高质量发展 针对当前我市医疗保障工作存在的问题和面临的挑战，我们要坚持问题导向，聚焦重点任务，采取有效措施，推动医疗保障工作高质量发展。 （一）加强医保基金管理，确保基金安全可持续运行 一是强化基金预算管理。严格按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，科学编制医保基金收支预算，加强预算执行监督，确保基金预算的严肃性和权威性。建立健全基金预算绩效评价体系，对基金预算执行情况进行全面评价，提高基金使用效益。同时，加强基金预算与国民经济和社会发展规划、财政预算的衔接，确保基金收支平衡。 二是加强基金征缴扩面。进一步加大参保扩面力度，做好重点人群参保工作，确保应保尽保。加强与税务部门的协作配合，完善医保费征缴机制，提高征缴效率。针对部分企业和 ……（未完，全文共7073字，当前只显示3405字，请阅读下面提示信息。收藏在全市医疗保障工作推进会议上的讲话） 上一篇：在全县优化营商环境暨“双盲”评审深化推进会议上的讲话 下一篇：在全市知识产权强市建设推进会议上的讲话 相关栏目：劳动保障 电信 会议致辞 会议主持 会议发言 |