标题：基层医保工作“保障效能”与“公平可持续”平衡承压问题调研报告

基层医保工作“保障效能”与“公平可持续”平衡承压问题调研报告 近期，按照市政府统一部署，我们通过实地走访、问卷调查、座谈交流等方式，深入12个乡镇（街道）、23家定点医疗机构和500余户参保家庭，聚焦医保工作“保障效能”与“公平可持续”平衡问题开展专题调研。总体看，我市基本医保覆盖182万人，政策范围内报销比例稳定在72%左右，群众看病负担持续减轻，但调研中也发现，受经济下行压力、人口结构变化等因素影响，部分机制运行出现梗阻，需高度重视并针对性破解。 一、当前医保领域主要矛盾与问题表现 从调研情况看，问题主要集中在“三个不对称”　……（快文网http://www.fanwy.cn省略453字，正式会员可完整阅读）……　   更多相关文章：基层医保工作“保障效能”与“ 全市基层医务人员急诊急救能力提升会议讲话 在全市卫健系统深化基层医疗服务工作会议上的讲话 全县基层医疗卫生协作发展推进会议讲话 在全区基层医疗卫生服务提质增效会议上的讲话 在全市基层医疗机构传染病防治工作会议上的讲话 全市提升基层医保服务水平工作会议讲话 基层医疗存在的问题及建议 2024年基层医疗卫生机构服务能力提升专题座谈会汇报发言 关于基层医疗卫生服务能力建设情况的调研报告 区委组织部党员干部交流发言：以公平可称为鉴，做公道正派的好干部 在全市基层医疗卫生人才队伍建设工作会上的交流发言 关于全市基层医疗卫生人才队伍建设情况的调研报告 增强基层医疗卫生服务能力情况汇报 干同时承担民政、残联等5项工作，政策解答专业性不足；异地就医备案仍需提供住院证明等材料，线上办理虽已开通，但老年人操作困难，“垫资多、跑腿多”问题尚未根本解决；医保政策宣传多依赖微信公众号，农村留守老人知晓率不足40%。 二、问题背后的成因分析 深入剖析，矛盾根源在于“三个机制”不畅： ​​一是动态调整机制滞后。​​医保政策参数（如起付线、封顶线）调整周期较长，未能及时跟上医疗费用增长和群众需求变化；药品耗材集中带量采购虽降低了采购成本，但部分高价药退出市场，患者被迫选择替代药品，实际负担未明显下降。 ​​二是协同治理机制缺失。​​医保、卫健、市场监管等部门数据共享不充分，对定点机构“过度医疗”“欺诈骗保”等行为难以及时预警；医疗机构绩效考核与医保控费挂钩不紧密，“以药养医”惯性思维仍未根除。 ​​三是基层能力建设薄弱。​​乡镇医保经办人员编制不足，全市120个乡镇仅配备156名专职人员，且60%为兼职；业务培训多停留在政策解读层面，缺乏基金监管、系统操作等实操训练，导致服务质效不高。 三、推动医保工作提质增效的对策建议 坚持问题导向、目标导向，重点从三方面发力： ​​一是构建“精准化”保障机制。​​建立医保政策动态调整模型，每半年分析医疗费用、群众负担等数据，及时优化起付线、报销比例；扩大大病保险覆盖范围，将罕见病、高值药品纳入专项保障，年内实现特困人员、低保对象大病保险起付线降低50%、报销比例提高10个百分点。深化医保支付方式改革，在**县试点DRG付费，引导医疗机构从“治得多”转向“治得好”。 ​​二是健全“全链条”监管机制。​​推动医保、卫健、税务等部门数据互通，搭建“智慧医保”监管平台，对异常诊疗行为实时预警；联合开展“医保基金守护”专项行动，重点打击挂床住院、虚开单据等行为，今年年底前实现定点机构检查覆盖率100%。 ……（未完，全文共1959字，当前只显示1179字，请阅读下面提示信息。收藏基层医保工作“保障效能”与“公平可持续”平衡承压问题调研报告） 上一篇：市2025年防汛工作阶段性情况汇报 下一篇：县2025年防溺水工作情况报告 相关栏目：乡镇社区 七一党建专题 保险 劳动保障 作风 工商 调研报告