| 标题：在**市医疗保障局2026年第四季度冲刺大会上的讲话 |
| 在**市医疗保障局2026年第四季度冲刺大会上的讲话 守基金惠民生冲刺收官全年任务 同志们： 今天召集大家召开全市医保系统2026年第四季度冲刺大会，主要任务是盘点前三季度工作完成情况，对照全年目标查找差距，对四季度参保扩面、基金监管、支付方式改革、集采落地和经办服务等重点任务再部署、再加压，动员全市医保干部职工以更紧的节奏、更实的作风投入收官阶段各项工作。 2026年是“十五五”规划开局之年，医保改革发展向纵深迈进。今年以来，全市医保系统深入学习贯彻_的二十大和二十届_精神，全面落实省委、省政府和市委、市政府工作要求，紧紧围绕全市经济社会高质量发展大局，锚定全年经济社会发展目标任务，各项工作总体进展顺利。但是也要看到，四季度是城乡居民医保集中缴费的关键窗口期，是基金监管整治的攻坚期，也是年度各项改革任务交账的验收期，时间只有两个半月，硬任务一项接一项。我们必须把困难估计得充分一些，把措施谋划得扎实一些，一项一项往前赶、一件一件抓到位，确保全年目标任务圆满完成，为“十五五”开好局、起好步。 今天这个会，既是一次工作调度会，也是一次责任交办会。会前，局_组专题研究了四季度重点任务，逐项明确了牵头科室、配合单位和完成时限。下面印发的任务清单，一共梳理重点事项47项，每项都落实到具体科室、具体岗位、具体日期。各科室、各县（市、区）医保局要按照清单对表推进，做到心中有账、手上有招、肩上有责，坚决防止会上热热闹闹、会后松松垮垮。 一、回顾前三季度 ……（快文网http://www.fanwy.cn省略1066字，正式会员可完整阅读）…… （二）基金监管形势依然严峻复杂。欺诈骗保手段不断翻新，串换药品、虚构诊疗项目、分解收费、冒名就医等老问题没有根绝，挂床住院、虚假住院、“互联网+”线上复诊违规开药等新问题有所抬头。个别定点药店通过刷卡套取个人账户资金、为非参保人员代购药品等问题仍有发生。智能监控系统规则库还不够完善，对复合型违规行为识别率不高，基层稽核力量相对薄弱，专职稽核人员配备不齐，跨部门联合执法机制运转还不够顺畅。 （三）改革配套和基层服务还不到位。DRG/DIP付费改革配套政策还不完善，部分医疗机构病案编码质量不高，分组入组准确率有待提升，考核指标与年终清算衔接还不够紧。集采药品在不同医疗机构之间使用不均衡，部分医院中选药品配备率、使用量偏低，个别临床科室偏好原研药、非中选药品，群众用上质优价廉中选药的可及性还需提高。基层医保经办服务能力偏弱，乡镇（街道）服务点人员变动频繁，部分窗口办理异地就医备案、门诊慢特病认定等业务效率不高，群众排队等待时间偏长。 （四）年末收官任务叠加交织，工作要求更高。四季度既要完成城乡居民医保集中缴费动员，又要开展年度基金清算、DRG/DIP年终考核、集采执行情况检查、年报数据汇总等多项硬任务，时间紧、头绪多、责任重。医保基金是群众的看病钱、救命钱，任何一个环节出问题，都会直接影响群众切身利益，影响_委政府公信力。我们必须把问题想在前、把工作做在前，主动扛稳责任，决不能在收官阶段松劲走神。 三、紧盯重点任务，聚力攻坚突破，确保收官见效 （一）全力打好参保扩面和集中缴费攻坚战。一是抓好宣传动员，10月25日前完成城乡居民医保集中缴费期宣传方案制定，通过政府网站、微信公众号、村社公告栏、入户走访等渠道，把缴费标准、缴费渠道、待遇享受期、报销比例讲清楚，11月15日前在全市所有行政村、社区开展一轮集中宣讲。二是抓好重点人群，联合教育、民政、乡村振兴、税务等部门，10月31日前完成学生儿童、困难群众、返贫致贫人口、新生儿等_参保信息比对，对断保漏保人员逐一登记造册，12月10日前完成补缴动员，确保困难群众资助参保率达到100%。三是抓好新就业形态_，联合人社、市场监管等部门，11月20日前完成网约配送、网约车、快递等行业从业人员参保摸底，通过企业集中代办、灵活就业窗口专办等方式，力争四季度新增这类_参保2.6万人以上。四是抓好数据核查，依托全民参保登记信息系统，12月5日前完成与公安、教育、民政等部门数据交换，筛出未参保、重复参保人员清单，移交县（市、区）和乡镇（街道）逐一核改，12月25日前完成年度参保率目标任务，全市基本医保参保率达到97.3%以上。 （二）深入开展基金监管专项整治。一是组织飞行检查，11月10日前制定四季度飞行检查方案，11月下旬组织2个检查组，对18家定点医疗机构、30家定点零售药店开展突击检查，重点检查骨科、心内科、肿瘤科等高风险科室和门诊特殊慢性病用药情况，发现问题依法依规严肃处理。二是开展专项治理，聚焦“假病人、假病情、假票据”和串换项目、过度诊疗、分解收费等突出问题，12月5日前完成年度专项治理收尾工作，对查实的违规资金全部追回，涉嫌违法犯罪的移送司法机关。三是用好智能监控，11月20日前完成监控规则库新一轮优化，新增针对线上复诊、双通道药店、门诊统筹等场景的监控规则12条，预警线索核查率达到100%，问题整改按期销号。四是落实举报奖励，12月15日前集中兑现一批举报奖励，公开曝光典型案例不少于6起，形成持续震慑。五是压实主体责任，12月10日前完成定点医疗机构、定点零售药店医保服务协议年度考核，对考核不合格的依法暂停或解除医保服务协议。 （三）扎实推进支付方式改革和集采落地。一是抓好DRG/DIP年终清算，11月20日前完成全市二级以上公立医院出院病例病案质量抽查，12月20日前完成四季度费用审核和年终清算，对分组异常、费用偏高等问题逐一复核，确保清算结果真实准确。二是抓好集采执行检查，11月15日前对全市56家二级以上公立医院中选药品、耗材配备和使用情况开展专项检查，重点核查中选品种采购完成率、约定采购量执行率，对进度偏慢的医疗机构约谈提醒，12月25日前完成年度约定采购量。三是抓好门诊统筹落实，对门诊统筹政策执行情况开展抽查，12月10日前完成基层医疗机构普通门诊、门诊慢特病待遇落实情况检查，确保群众在基层看病能报、报得及时。四是抓好长期护理保险扩面，12月20日前完成失能评估和待遇发放抽查，确保符合条件的失能人员应评尽评、应享尽享，基金发放规范有序。 （四）全面提升经办服务质量和群众满意度。一是推进异地就医直接结算，11月20日前完成全市定点医疗机构异地就医联调测试，确保跨省异地就医住院费用直接结算率达到92%以上，普通门诊费用 ……（未完，全文共4990字，当前只显示2772字，请阅读下面提示信息。收藏在**市医疗保障局2026年第四季度冲刺大会上的讲话） 上一篇：在**市统计局2026年第四季度冲刺大会上的讲话 下一篇：在**市应急管理局2026年第四季度冲刺大会上的讲话 相关栏目：劳动保障 季度半年 _委 动员大会 |