| 标题：在全县医保基金监管工作推进会议上的讲话 |
| 在全县医保基金监管工作推进会议上的讲话 同志们： 今天，我们在这里召开全县医保基金监管工作推进会议，主要任务是深入贯彻落实国家、省、市关于医保基金监管工作的各项决策部署，进一步强化我县医保基金监管力度，全面提升医保基金使用效益，保障医保基金安全稳定运行，参加今天的会议有县医保局全体工作人员、各定点医疗机构主要负责人、各定点零售药店负责人、各乡镇（街道）分管医保工作的领导及医保专干等，刚才，县医保局、*医院、*镇政府等部门和地区作了汇报发言，讲的都很好，我都同意，大家一定要落实好，下面，结合工作实际，我再讲几点意见。 一、深刻认识医保基金监管工作的重大意义 医保基金是广大参保群众的“救命钱”“保命钱”，其安全稳定运行直接关系到全县百万参保群众的切身利益，关系到医疗保障制度的可持续发展，关系到社会的和谐稳定大局。近年来，我县医保事业取得了长足发展，医保覆盖面不断扩大，保障水平逐步提高，截至2024年底，全县基本医疗保险参保人数达到万人，参保率稳定在98%以上，基本实现了应保尽保；全年医保基金总收入达到亿元，总支出达到亿元，累计结余亿元，为全县医疗保障事业的健康发展提供了坚实的资金保障。但同时，我们也要清醒地看到，当前医保基金监管工作面临着严峻复杂的形势，欺诈骗保等违法违规行为时有发生，不仅损害了医保基金的安全，也侵害了参保群众的合法权益。据统计，2024年，我县共查处欺诈骗保案件起，追回医保基金万元，暂停医保服务协议家，解除医保服务协议家，这些数据充分说明，医保基金监管工作任重而道远，我们必须以高度的责任感和使命感，切实做好医保基金监管各项工作。 从国家层面来看，党中央、国务院高度重视医保基金监管工作，多次召开会议进行部署，要求严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全。从省级层面来讲，省医保局也出台了一系列政策措施，不断加大监管力度，提升监 ……（快文网http://www.fanwy.cn省略1326字，正式会员可完整阅读）…… 三是部门协同监管机制不够健全，信息共享不够顺畅。医保基金监管涉及医保、卫生健康、市场监管、纪检监察等多个部门，但目前各部门之间的协同配合还不够紧密，存在各自为政、信息壁垒等问题。比如，在对定点医疗机构的监管中，医保部门掌握了费用结算信息，卫生健康部门掌握了诊疗规范和医疗质量信息，但由于信息不共享，难以对医疗机构的诊疗行为进行全面、准确的评估。2024年，在查处*医院违规行为时，由于未能及时获取卫生健康部门的医疗质量评估报告，导致对该医院违规行为的认定不够全面，影响了处理结果的公正性。同时，部门之间的联合执法力度也不够，难以形成强大的监管震慑力。 三、扎实推进我县医保基金监管工作的具体措施与要求 （一）进一步强化思想认识，切实增强做好医保基金监管工作的责任感和紧迫感 一是要充分认识到医保基金的重要性，它是广大参保群众的“救命钱”“保命钱”，关系到群众的切身利益和社会的稳定大局。我们必须从践行初心使命、保障民生福祉的高度，深刻认识做好医保基金监管工作的重要性和紧迫性，把维护医保基金安全作为一项重要的政治任务来抓。要教育引导广大医保工作人员和定点医药机构从业人员，牢固树立“基金安全无小事”的理念，自觉遵守医保政策和监管法规，切实维护医保基金的安全完整。 二是要清醒认识到当前医保基金监管工作面临的严峻形势，不能有丝毫的松懈和麻痹思想。随着医疗技术的不断进步和医疗服务需求的日益增长，医保基金的支出压力越来越大，欺诈骗保等违法违规行为也呈现出多样化、隐蔽化的特点，给医保基金监管工作带来了新的挑战。我们要充分估计到监管工作的难度和复杂性，增强忧患意识和风险意识，采取更加有力的措施，有效防范和化解医保基金风险。 三是要切实增强做好医保基金监管工作的行动自觉，把思想和行动统一到国家、省、市的决策部署上来。要按照上级的要求，结合我县实际，制定具体的工作方案和措施，明确工作目标和责任分工，确保各项监管任务落到实处。要加强对监管工作的督促检查，对工作不力、进展缓慢的单位和个人，要进行通报批评，并追究相关责任。 （二）全面加强宣传引导，营造全社会共同参与医保基金监管的良好氛围 一是要开展全方位、多层次的宣传活动，扩大宣传覆盖面和影响力。要将医保政策和监管法规宣传纳入全县宣传工作总体布局，利用电视、广播、报纸、网络等多种媒体平台，进行广泛宣传。要结合“七五”普法、“法律六进”等活动，深入机关、企业、学校、社区、乡村，开展针对性的宣传教育。2025年，计划开展集中宣传活动场，发放宣传资料万份，制作宣传展板块，在电视台、广播电台开设专题节目期，在网络平台发布宣传文章*篇，确保宣传工作不留死角、不留盲区。 二是要创新宣传方式方法，提高宣传的针对性和实效性。要根据不同的宣传对象，采取不同的宣传方式。对定点医药机构，要重点宣传医保基金监管的法律法规、违规行为的处罚措施等，增强其守法经营意识；对参保群众，要重点宣传医保政策的具体内容、就医购药的注意事项、如何维护自身权益等，提高其自我保护能力。可以通过举办知识竞赛、开展案例警示教育、组织文艺演出等形式，增强宣传的趣味性和吸引力。2025年，计划举办医保知识竞赛场，选取起典型欺诈骗保案例进行公开曝光，组织文艺演出*场，让群众在轻松愉快的氛围中了解医保知识和监管要求。 三是要建立健全宣传长效机制，确保宣传工作常态化、制度化。要将医保基金监管宣传工作纳入年度工作考核范围，明确各部门的宣传责任和任务。要定期对宣传工作进行总结评估，及时发现问题，改进工作方法。要加强与新闻媒体的合作，建立良好的沟通协调机制，及时发布医保基金监管工作的动态信息和成果，营造良好的舆论氛围。 （三）加大监管力度，严厉打击欺诈骗保等违法违规行为 一是要加强日常监管，实现监管常态化、制度化。要建立健全定点医药机构日常巡查制度，定期对定点医药机构的诊疗行为、药品采购、费用结算等情况进行检查。对检查中发现的问题，要及时下达整改通知书，限期整改；对整改不到位的，要依法依规进行处理。2025年，计划对全县所有定点医药机构进行至少次全面检查，对重点机构、重点领域进行专项检查次以上。同时，要加强对医保基金收支情况的监控，定期分析基金运行情况，及时发现异常波动，采取有效措施防范风险。 二是要强化专项整治，聚焦突出问题进行集中治理。要针对当前医保基金监管工作中存在的突出问题，如超标准收费、虚假住院、串换药品、套取医保基金等，开展专项整治行动。要制定专项整治方案，明确整治目标、任务和措施，集中时间、集中力量进行整治。2025年，计划开展超标准收费专项整治、虚假住院专项整治、药品串换专项整治等*项专项行动，通过整治，力争使突出问题得到有效解决。在专项整治过程中，要坚持“零容忍”的态度，对发现的违法违规行为，要依法依规严肃处理，绝不姑息迁就。 三是要推进智能监管，提高监管的精准性和有效性。要进一步完善医保基金智能监管平台功能，扩大监控范围，优化监控指标，提高预警的准确性和及时性。要加强对智能监管平台预警信息的核查处理，建立预警信息核查台账，明确核查责任和时限，确保预警信息得到及时处理。2025年，计划对智能监管平台进行升级改造，增加个监控指标，提高预警准确率个百分点以上。同时，要充分利用大数据、人工智能等技术，对参保人员的就医行为、定点医药机构的诊疗行为进行分析研判，及时发现潜在的违规风险，提前采取防范措施。 （四）健全完善监管机制，提升医保基金监管工作的科学化、规范化水平 一是要构建“三结合五常态”的监管格局，形成监管合力。要坚持日常监管与专项整治相结合、现场检查与非现场监管相结合、人工监管与智能监管相结合，实现监管全方位、无死角。要建立健全常态化的巡查检查机制、常态化的 ……（未完，全文共7161字，当前只显示3448字，请阅读下面提示信息。收藏在全县医保基金监管工作推进会议上的讲话） 上一篇：在全市楼宇经济高质量发展推进会议上的讲话 下一篇：在全县建设工程质量安全监督规范化工作会议上的讲话 相关栏目：保险 质检 电信 会议致辞 会议主持 会议发言 |