| 标题：市医疗保障局2026年第三季度工作总结及第四季度工作计划 |
| 市医疗保障局2026年第三季度工作总结及第四季度工作计划 2026年第三季度，市医疗保障局紧紧围绕市委、市政府民生工作部署和省医保局年度重点工作任务，坚守“保基本、兜底线、惠民生、促改革”工作定位，聚焦医保参保扩面、基金规范运行、医药价格改革、经办服务优化四大核心工作，抓实抓细各项医保惠民政策落地落实，稳步推进医保领域重点改革任务，全市医疗保障事业保持平稳有序发展态势。同时，坚持问题导向、底线思维，全面梳理季度工作短板弱项，精准研判当前医保工作面临的新形势、新挑战。为持续巩固工作成效、补齐工作短板、夯实年度工作基础，现将2026年第三季度工作开展情况、存在主要问题及第四季度工作计划报告如下。 一、2026年第三季度工作开展情况 三季度以来，全局上下凝心聚力、真抓实干，锚定年度考核指标，细化工作举措、压实工作责任，稳步推进各项医保业务落地见效，参保覆盖持续巩固、改革质效稳步提升、惠民举措精准落地、经办服务持续优化，各项工作取得阶段性成效。 （一）狠抓参保扩面提质，医保覆盖保持高位稳定 始终把全民参保作为医保民生工作的基础性、兜底性工作，坚持精准摸排、分类施策、动态_，持续巩固参保扩面成果，全力稳定参保大盘。2026年三季度，全市基本医疗保险参保总人数稳定在**万人，整体参保率维持在98.7%的高位水平，较上半年提升0.3个百分点，参保覆盖面持续位居全市民生保障领域前列。 聚焦重点人群精准攻坚，建立人社、民政、卫健、教育、乡村振兴等多部门数据共享比对机制，常态化开展未参保、断缴、漏保人员摸排清零工作。针对城乡居民、灵活就业人员、新生儿、脱贫人口、监测对象等重点_，分类建立参保台账，实行“一人一档、动态更新、销号管理”。三季度累计比对各类人员数据**万条，摸排未参保人员**人，通过电话提醒、上门宣讲、镇村联动督办等 ……（快文网http://www.fanwy.cn省略1296字，正式会员可完整阅读）…… 同步落实医保待遇动态调整政策，优化门诊慢特病、住院报销、大病保险等待遇保障标准，持续提升医保报销比例、扩大保障范围。三季度全市职工医保住院报销比例稳定在88%以上，城乡居民医保住院报销比例稳定在75%以上，门诊慢特病报销病种扩容至**种，惠及参保患者**万人次。同时，扎实推进大病保险普惠保障，对合规医疗费用实行分段递进报销，对困难群众实施倾斜报销政策，进一步减轻重特大疾病患者医疗负担，有效缓解群众“看病贵”问题。 （四）优化异地结算服务，医保便民效能持续释放 聚焦群众异地就医办事堵点、难点问题，持续优化异地就医直接结算服务体系，精简办事流程、拓宽结算范围、提升服务效率，全面打通异地就医便民服务通道。2026年三季度，持续扩大异地就医直接结算覆盖范围，全面实现普通门诊、住院、门诊慢特病、药店购药等业务跨省、跨市直接结算，结算项目实现全覆盖、无死角。 优化异地就医备案服务模式，全面推行线上线下一体化备案机制，参保群众可通过医保微信公众号、小程序、政务服务平台、线下经办窗口、乡镇便民服务中心等多渠道办理异地就医备案，实现“零跑腿、掌上办、即时办”。三季度全市累计办理异地就医备案**人次，其中线上备案占比达92%，较去年同期提升8.5个百分点，备案便捷度大幅提升。全力提升异地结算服务质效，严格落实异地就医结算政策标准，优化系统结算流程，减少结算差错率，三季度全市异地就医直接结算**万人次，结算总金额**万元，直接结算率达99.5%，较上半年提升0.8个百分点，有效杜绝群众异地就医垫付资金、来回跑腿报销的问题。 同时，常态化开展异地结算问题排查整改，针对系统卡顿、结算异常、政策解读偏差等问题，建立问题台账、限时整改、闭环管理，三季度累计处置异地结算异常问题**件，办结率100%。通过持续优化异地就医结算服务，切实提升参保群众异地就医获得感、幸福感，全面打通医保便民服务“最后一公里”。 二、存在的主要问题和短板弱项 在总结成效的同时，我们清醒认识到，当前全市医保工作仍存在一些短板弱项和风险隐患，对照年度工作目标、群众期盼和上级工作要求，仍有部分工作需要持续改进、重点突破，具体问题主要体现在两个方面。 （一）基金运行压力持续加大，风险防控难度不断提升 随着医保待遇保障范围持续扩大、异地就医人次逐年增加、群众就医需求持续增长，全市医保基金支出规模稳步攀升，加之人口老龄化加剧、慢性病患者_庞大、医疗服务成本逐年上涨等多重因素影响，医保基金收支平衡压力持续加大，年度基金收支平衡_难度持续提升。从三季度运行数据来看，部分县区城乡居民医保基金支出增速持续高于收入增速，基金结余持续缩减，基层基金运行承压明显。 同时，医保欺诈骗保风险防控形势依然严峻复杂，欺诈骗保行为呈现隐蔽化、碎片化、多样化特点，部分定点医疗机构、零售药店存在虚假诊疗、虚记费用、串换项目、过度诊疗、违规刷取医保个人账户等隐形违规行为，排查发现难度较大。部分医疗机构内部医保_机制不健全，医护人员、收费人员医保政策执行不规范，常态化自查自纠不到位。此外，医保基金监管智能化水平有待提升，大数据监测、智能预警精准度不足，对隐性违规行为识别能力有限，日常监管多依赖人工核查，监管覆盖面、精准度、时效性有待进一步提升，常态化打击欺诈骗保、防范基金风险的任务依然艰巨。 （二）基层经办服务能力薄弱，政策宣传落地成效不足 基层医保经办服务体系建设存在短板，乡镇（街道）、村（社区）医保经办人员多为兼职人员，人员流动性大、专业素养参差不齐，缺乏系统的医保业务培训，对参保缴费、待遇报销、异地备案、慢特病认定等高频业务掌握不熟练，面对群众咨询办事时，服务效率和精准度不足。同时，基层经办服务硬件设施配置不完善，部分乡镇便民服务中心医保窗口设备老旧、系统操作不熟练，业务办理标准化、规范化水平不高，经办服务下沉质效未充分发挥。 医保政策宣传解读工作针对性、实效性有待加强。当前医保政策更新频次高、内容细则多，涵盖参保缴费、待遇报销、集采政策、异地就医、基金监管等多个领域，但现有宣传方式较为传统，多以张贴公告、发放传单、集中宣讲为主，线上精准推送、分_精准宣传力度不足。针对老年人、农村群众、灵活就业人员等重点_的政策解读不够细致通俗，部分群众对最新医保报销比例、慢特病办理流程、异地就医备案要求、集采药品惠民政策等核心内容不了解，导致出现参保缴费不及时、办事流程跑错、政策享受不充分等问题，医保政策知晓率、普及率仍有提升空间。 三、2026年第四季度工作计划 第四季度是全年工作收官冲刺的关键阶段，市医保局将坚持问题导向、目标导向、结果导向，聚焦短板弱项、紧盯年度目标、狠抓落实攻坚，全力补短板、强弱项、提质效、防风险，扎实推进各项重点工作落地见效，确保圆满完成2026年度医保各项目标任务，推动全市医保事业高质量发展。 （一）抓实年度参保缴费工作，全面巩固全民参保成果 聚焦2026年度医保参保收官工作，全力推进年度集中参保缴费工作，坚决稳住参保基本盘，持续提升参保质量和覆盖水平。一是开展全员摸排清零行动，依托部门数据共享机制，全面梳理辖区内未参保、断缴、脱保人员清单，细化乡镇、街道、村社责任，实行分片包保、逐人核实、动态清零，重点紧盯外出务工人员、灵活就业人员、适龄未参保居民、新生儿、学生等_，精准推送参保提醒，督促及时参保缴费，杜绝大规模断保、漏保问题。二是抓实特殊_参保兜底保障，持续细化完善脱贫人口、监测对象、低保对象、特困人员、重度残疾人等困难_参保台账，逐一核实参保状态，严格落实参保资助政策，确保特殊_应保尽保、不漏一人、待遇应享尽享，坚决守住民生保障底线。 三是优化参保缴费便民服务，针对秋冬季节群众办事特点，简化参保登记、缴费补缴、信息变更等业务流程 ……（未完，全文共6996字，当前只显示3368字，请阅读下面提示信息。收藏市医疗保障局2026年第三季度工作总结及第四季度工作计划） 上一篇：市行政审批和政务服务局2026年第三季度工作总结及第四季度工作计划 下一篇：_课讲稿：持之以恒推进全面从严治_以_的自我革命引领县域高质量发展 相关栏目：劳动保障 季度半年 年终总结 工作总结 个人总结 计划规划 |