| 标题：在全县医保基金监管工作推进会议上的讲话 |
| 在全县医保基金监管工作推进会议上的讲话 同志们： 今天，我们在这里召开全县医保基金监管工作推进会议，主要任务是深入贯彻落实国家、省、市关于医保基金监管工作的各项决策部署，总结前期我县医保基金监管工作的成效与不足，分析当前面临的新形势、新挑战，安排部署下一阶段的重点工作任务，进一步强化医保基金监管力度，保障医保基金安全平稳运行，切实维护广大参保群众的合法权益。参加今天的会议有县医保局全体工作人员、各乡镇（街道）分管医保工作的领导及具体经办人员、各定点医药机构主要负责人等。刚才，县医保局、*镇、街道以及医院、*药店等部门和单位作了汇报发言，讲的都很好，既总结了各自在医保基金监管工作中的做法和经验，也分析了存在的问题和下一步的打算，我都同意，大家一定要按照汇报的内容认真抓好落实。下面，结合工作实际，我再讲几点意见。 一、深刻认识医保基金监管工作的重大意义，切实增强责任感和使命感 医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，事关广大参保群众的切身利益，事关社会公平正义，事关经济社会发展大局。做好医保基金监管工作，不仅是一项重要的民生工程，更是一项严肃的政治任务。近年来，我县医保事业取得了长足发展，医保覆盖面不断扩大，保障水平逐步提高，为全县经济社会发展提供了有力支撑。但同时，我们也要清醒地认识到，医保基金监管工作面临的形势依然严峻复杂，欺诈骗保等违法违规行为时有发生，严重损害了医保基金的安全和参保群众的利益。因此，我们必须从战略和全局的高度，深刻认识做好医保基金监管工作的重大意义。 （一）加强医保基金监管是保障参保群众切身利益的必然要求 医保基金作为广大参保群众的“救命钱”，其安全与否直接关 ……（快文网http://www.fanwy.cn省略1202字，正式会员可完整阅读）…… 加强医保基金监管，就是要规范定点医药机构的服务行为，引导其树立正确的经营理念，以提供优质、高效、合理的医疗服务为目标，促进医疗行业的良性竞争和健康发展。同时，通过监管还可以推动医疗服务价格合理化，减轻参保群众的医疗负担，提高医疗保障的整体水平。 二、全面分析我县医保基金监管工作的现状与问题 近年来，我县高度重视医保基金监管工作，不断加大监管力度，创新监管方式，取得了一定的成效。但同时，我们也要清醒地认识到，当前我县医保基金监管工作还存在一些问题和不足，需要我们认真加以解决。 （一）我县医保基金监管工作取得的初步成效 一是监管体系不断完善。我县建立了由县医保局牵头，公安、卫健、市场监管等部门参与的联合监管机制，形成了监管合力。2024年，各部门联合开展医保基金专项检查行动5次，检查定点医药机构400余家，发现并整改问题200余个。 二是智慧监管手段逐步应用。继建立大数据预警系统后，我县于今年5月12日上线了“医保基金监管举报平台”小程序，鼓励群众对过度诊疗、违规刷卡等行为“随手拍、随时报”。截至目前，该小程序累计接收群众举报线索300余条，经核查属实的有150条，据此查处违规医药机构50家，追回医保基金800万元。“这个东西好，一扫就可以举报！”在*县某医院门口，围观群众对着张贴的“医保基金监管举报平台”海报纷纷点赞，这充分体现了群众对该小程序的认可和支持。 三是违规行为查处力度不断加大。2024年，我县共查处欺诈骗保案件100余起，追回医保基金2000万元，暂停医保服务协议的定点医药机构20家，解除医保服务协议的5家，对相关责任人进行了严肃处理，形成了有力震慑。 （二）当前我县医保基金监管工作存在的主要问题 一是监管力量相对薄弱。我县医保局负责基金监管的工作人员仅有20人，而需要监管的定点医药机构近600家，参保人数近75万，监管任务十分繁重。由于人员不足，导致监管覆盖面有限，一些偏远地区的定点医药机构监管不到位，存在监管盲区。例如，*镇的一些村级卫生室，由于距离县城较远，监管人员难以经常前往检查，存在违规收费、虚报费用等问题。 二是监管手段有待进一步提升。虽然我县已经应用了大数据预警系统和举报小程序等智慧监管手段，但在数据分析和应用方面还存在不足。大数据预警系统虽然能够发现一些异常数据，但对数据的深度分析不够，难以准确识别一些隐蔽性较强的欺诈骗保行为。举报小程序虽然方便了群众举报，但对举报线索的核查效率还有待提高，部分举报线索由于核查不及时，导致违规行为未能得到及时制止。 三是部分定点医药机构合规意识淡薄。一些定点医药机构为了追求经济利益，无视医保基金管理规定，采取各种手段骗取医保基金。例如，*医院通过虚增住院天数、虚构检查项目等方式骗取医保基金；*药店通过串换药品、刷医保卡购买非药品等方式套取医保基金。这些行为不仅损害了医保基金的安全，也影响了医疗行业的整体形象。 四是群众参与监管的积极性有待进一步提高。虽然我县推出了举报小程序，但部分群众对医保基金监管的重要性认识不足，认为这与自己无关，参与监管的积极性不高。2024年，通过举报小程序收到的举报线索中，有效线索仅占50%，说明还有很多群众没有充分发挥监督作用。 三、扎实推进我县医保基金监管工作的重点任务 针对当前我县医保基金监管工作存在的问题和不足，结合新形势、新要求，我们要明确下一阶段的重点任务，采取有力措施，扎实推进医保基金监管工作取得新成效。 （一）加强监管队伍建设，提升监管能力水平 一是扩充监管人员队伍。通过公开招聘、内部调剂等方式，增加医保基金监管工作人员数量，确保监管人员与监管任务相匹配。计划在2025年底前，将医保基金监管工作人员增加到50人，充实监管力量。同时，加强对监管人员的培训，定期组织业务培训和交流学习活动，提高监管人员的业务素质和执法水平。2025年，计划开展监管人员培训10次，培训人员500人次。 二是完善监管激励机制。建立健全监管人员绩效考核制度，将监管工作成效与绩效工资、评优评先等挂钩，充分调动监管人员的工作积极性和主动性。对在监管工作中表现突出、查处重大欺诈骗保案件的人员，给予适当的奖励和表彰。 （二）创新监管方式方法，提高监管效能 一是深化大数据应用。加强对大数据预警系统的升级改造，提高数据分析能力，实现对定点医药机构服务行为的实时监控和精准监管。建立医保基金监管数据共享平台，实现与公安、卫健、市场监管等部门的数据共享和交换，打破信息壁垒，形成监管合力。例如，通过与卫健部门的数据共享，能够及时掌握定点医疗机构的诊疗信息，发现过度诊疗等违规行为；与市场监管部门的数据共享，能够了解药品价格信息，查处违规收费行为。 二是推广“互联网+监管”模式。充分利用互联网技术，开展远程监管和在线巡查，提高监管效率。对定点医药机构的药品购销、医保结算等数据进行实时采集和分析，及时发现异常情况并进行处理。2025年，计划对全县所有定点医药机构安装远程监控设备，实现远程监管全覆盖。 三是加大突击检查力度。改变以往定期检查、提前通知的监管方式，采取随机抽查、突击检查等方式，提高监管的突然性和有效性。2025年，计划开展突击检查20次，对检查中发现的违规行为，从严从重处理，形成有力震慑。 （三）加强对定点医药机构的管理，规范服务行为 一是强化定点医药机构准入管理。严格按照标准和程序，做好定点医药机构的准入审批工作，确保纳入医保定点的医药 ……（未完，全文共6487字，当前只显示3123字，请阅读下面提示信息。收藏在全县医保基金监管工作推进会议上的讲话） 上一篇：在全市生态保护与灾害防控工作会议上的讲话 下一篇：在全县农村饮水安全工作推进会议上的讲话 相关栏目：保险 质检 电信 会议致辞 会议主持 会议发言 |