| 标题：在全县医保基金监管工作推进会上的讲话 |
| 在全县医保基金监管工作推进会上的讲话 同志们： 今天把大家召集起来开这个推进会，既是落实国家和省市关于医保基金管理最新部署的具体行动，也是立足“十四五”规划收官攻坚关键节点、守牢群众“看病钱”“救命钱”的现实需要。刚才，医保局通报了今年前8个月基金运行和监管情况，**镇、**医院作了发言，讲得都很实在，问题和打算都戳到了痛处。下面，结合当前形势和工作要求，我讲三点意见。 一、认清“为何管”——站在政治大局和民生底线的高度，切实增强基金监管的责任感紧迫感 医保基金是人民群众的“健康钱”“幸福钱”，更是党和政府保障民生的“责任田”。2025年是“十四五”规划收官攻坚之年，中央经济工作会议明确提出“健全多层次医疗保障体系，严格医保基金监管”，省委、市委也将“守护基金安全”列为年度民生重点督查事项。对我们**县来说，做好这项工作不仅是完成任务指标，更要从三个维度认清意义： 第一，这是回应群众期盼的“ ……（快文网http://www.fanwy.cn省略704字，正式会员可完整阅读）…… （一）织密“智能网”，让违规行为“无处遁形” 信息化是破解监管难题的“金钥匙”。今年县财政专门列支80万元，用于医保智能监控系统升级，重点要做好三件事： 一是数据“全量归集”。医保局要牵头，10月底前完成与卫健、市场监管、税务等部门的数据互通，把医院HIS系统、药品采购平台、患者电子病历等信息全部接入监控平台，确保诊疗行为“每一笔数据留痕、每一个环节可溯”。 二是规则“动态优化”。针对今年新出现的“中医理疗项目分解收费”“口腔种植体虚标价格”等问题，联合省医保研究院专家，11月中旬前修订20项本地监控规则，对“单日超3次静脉注射”“同一患者1月内重复检查CT”等异常行为自动预警。 三是核查“闭环管理”。对系统推送的预警线索，医保审核中心要实行“当日签收、3日初核、7日办结”，重点线索联合卫健部门现场核查。今年要实现预警线索处置率100%、查实率同比提升20%的目标。 （二）拧紧“责任链”，让监管触角“延伸到底” 监管力量薄弱是基层的突出短板。要坚持“条块结合、重心下沉”，构建县乡村三级监管网络： 县级层面，医保局要充实监管队伍，通过“上挂学习+实战轮训”方式，年内培养10名“监管能手”；组建由临床医师、药师、律师组成的专家库，对复杂案件提供专业支撑。 乡镇层面，每个乡镇明确1名分管领导和2名专职监管员，负责辖区内村卫生室、诊所的日常巡查。县医保局要每季度组织一次乡镇监管员业务培训，重点讲解“病历抽查技巧”“费用清单核验方法”。 村级层面，发挥村医、网格员“前哨”作用，建立“吹哨人”制度——发现可疑线索可直接向乡镇监管员或医保局举报，核实后给予500-2000元奖励。 （三）打好“协同战”，让部门联动“攥指成拳” 医保基金监管涉及多领域、多环节，必须打破“单打独斗”局面。要严格落实《**县医保基金监管联席会议制度》，重点强化三个协同： 信息共享协同。卫健部门要将医疗机构校验、医师考核结果同步医保局；市场监管部门要及时推送药品耗材价格异常波动信息；税务部门要加强医药机构发票管理，防止“虚开发票套取基金”。 执法联动协同。对涉嫌骗保的重大案件，医保、公安、卫健要成立联合专案组，今年至少开展2次“穿透式”检查，既查机构违规，又查背后利益链。 信用惩戒协同。将欺诈骗保行为纳入社会信用体系，违规机构纳入“医保黑名单”，限制参与政府采购、等级评审；医务人员违规记录抄送卫健部门，与职称晋升、执业资格挂钩。 （四）唱响“共治曲”，让社会监督“成为常态” 群众是最好的“监督员”。要通过“线上+线下”结合，让基金监管走进千家万户： 线上，利用“**医保”微信公众号开设“基金监管随手拍”专栏，群众上传可疑线索经查实，除物质奖励外，在平台公示表彰；制作“防骗小剧场”短视频，用方言演绎“挂床住院”“虚开药品”等场 ……（未完，全文共3296字，当前只显示1831字，请阅读下面提示信息。收藏在全县医保基金监管工作推进会上的讲话） 上一篇：在全市教育领域群腐问题整治暨安全生产工作部署推进会上的讲话 下一篇：在全县马铃薯产业发展座谈会议上的讲话 相关栏目：保险 质检 |