| 标题：在全县医保基金监管领域专项整治推进会上的讲话 |
| 在全县医保基金监管领域专项整治推进会上的讲话 同志们： 今天我们召开全县医保基金监管领域专项整治推进会，主要任务是深入贯彻落实上级关于加强医保基金监管的部署要求，分析当前我县医保基金监管面临的形势，查摆存在的突出问题，部署推进专项整治重点任务，坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，保障医保制度平稳可持续运行。医保基金是社会保障体系的重要组成部分，是民生保障的重要底线，基金安全直接关系群众切身利益、关系医保制度健康运行、关系社会大局稳定。下面，我讲几点意见。 一、提高政治站位，深刻认识加强医保基金监管的极端重要性 医保基金取之于民、用之于民，每一分钱都关系群众的医疗保障权益。各级各部门、各定点医药机构必须站在保障民生、维护稳定、促进公平的高度，深刻认识加强基金监管、开展专项整治的重大意义，切实增强思想自觉和行动自觉。 （一）医保基金是重要的民生保障底线 医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护_的重大制度安排，医保基金是这项制度运行的物质基础。基金安全有保障，群众看病就医才能有依靠，民生底线才能兜得牢。如果基金跑冒滴漏严重、被挤占挪用、被骗取套取，不仅会造成公共资源损失，更 ……（快文网http://www.fanwy.cn省略849字，正式会员可完整阅读）…… （三）参保人员欺诈骗保行为存在隐蔽性 个别参保人员转借、出租、出售本人医保卡给他人使用；有的伪造医疗票据、病历资料骗取医保待遇；有的异地就医虚构就医信息、伪造费用单据骗取报销。这类问题隐蔽性强、发现难度大，尤其是异地就医、门诊慢特病等领域，监管难度更大，是基金流失的重要风险点。 （四）基层监管力量薄弱存在监管盲区 我县定点医药机构数量多、分布广，尤其是乡镇、村级定点机构分散，而医保监管专业人员不足，监管力量与监管任务不匹配，日常监管难以实现全覆盖。监管手段相对传统，智能化、信息化监管应用不足，对隐蔽性、创新性欺诈骗保行为发现不及时、识别不精准。部门协同监管机制不够健全，信息共享不充分，联合执法力度有待加强。 三、聚焦关键环节，全力打好医保基金专项整治攻坚战 这次专项整治，要坚持问题导向、精准施策、重拳出击，聚焦重点领域、重点机构、重点行为，全面排查整治违法违规问题，坚决遏制欺诈骗保高发态势，切实守护好医保基金安全。 （一）严管定点医疗机构，规范诊疗服务行为 把定点医疗机构作为专项整治的重中之重，聚焦住院管理、门诊统筹、慢特病管理、康复理疗等重点领域，全面排查整治违规问题。严厉查处虚构住院、挂床住院、降低入院标准等行为，严格规范住院指征和出入院标准；严厉查处过度检查、过度治疗、过度用药、重复收费、串换项目等违规行为，规范诊疗服务和收费行为；严厉查处伪造病历、虚记费用、虚假结算等欺诈骗保行为，涉嫌违法的坚决移送司法机关。加强医疗机构内部管理，督促医疗机构建立健全医保管理制度，规范医保医师执业行为，强化行业自律。 （二）严查定点零售药店，筑牢售药监管防线 对全县所有定点零售药店开展全覆盖检查，重点查处串换药品、串换项目、刷医保卡售卖非医疗用品等违规行为；严查进销存台账不符、药品销售数据异常等问题，规范药品购进和销售管理；严查不核验身份、代刷冒刷、套现提现等行为，严格落实医保卡实名使用规定。对违规情节严重的定点药店，坚决暂停或解除医保服务协议，依法依规严肃处理。 （三）严防欺诈骗保行为，强化参保人员管理 加强参保人员就医行为监管，重点排查异地就医、门诊慢特病、大额医疗费用等异常情况，对频繁就医、大额购药、费用异常的参保人员进行重点核查。严厉查处转借医保卡、伪造就医资料、骗取医保待遇等欺诈骗保行为，依法追回违规基金，情节严重的纳入失信名单，实施联合惩戒。加强医保政策宣传，引导参保人员自觉遵守医保规定，主动抵制欺诈骗保行为。 （四）畅通举报投诉渠道，发挥社会监督作用 畅通电话、网络、来信、来访等多种举报渠道，落实医保基金举报奖励制度，对群众举报的欺诈骗保线索，认真核查、及时反馈，查实后按规定给予举报人奖励，鼓励群众参与监督。定期公开曝光欺诈骗保典型案例，发挥警示震慑作用，营造全社会共同监督、共同维护基金安全的良好氛围。 这里明确三项基层实操监管机制，各级各部门要落地执行： 一是建立村级医保“协管员”巡查机制。每个行政村配备1名兼职医保协管员，由村卫生室负责人或村“两委”成员兼任，每月对本村参保人员异地就医、门诊慢特病就诊、村卫生室诊疗服务情况进行摸排，及时上报异常就医、违规用卡等线索，打通医保监管“最后一公里”。 二是推行医保费用“异常数据周筛查”制度。医保部门每周对定点医药机构的住院天数、次均费用、药品用量、诊疗频次等异常数据进行大数据筛查比对，对连续超标的机构及时约谈提醒，涉嫌违规的第一时间启动现场核查程序，做到早发现、早干预、早处置。 三是实行定点机构“信用分级”管理机制。根据日常监管、违规记录、群众投诉、内部管理等情况，对定点医药机构划分不同信用等级，对低等级机构增加检查频次、暂停部分结算资格；对高等级机构减少检查频次、给予政策支持，实现差 ……（未完，全文共3971字，当前只显示2206字，请阅读下面提示信息。收藏在全县医保基金监管领域专项整治推进会上的讲话） 上一篇：在农村集体“三资”管理专项整治工作部署会上的讲话 下一篇：在全县作风纪律整顿会上的讲话 相关栏目：保险 质检 |