| 标题：在全市工伤保险服务改革推进会议上的讲话 |
| 在全市工伤保险服务改革推进会议上的讲话 同志们： 今天我们在这里召开全市工伤保险服务改革推进会议，主要任务是深入学习贯彻党中央、国务院关于健全社会保障体系的决策部署，全面落实省委、省政府关于“放管服”改革和优化营商环境的工作要求，总结我市近年来工伤保险医疗及辅助器具配置费用联网结算工作成效，分析当前面临的形势任务，安排部署下一步改革推进措施，切实把“出院即结算，报销零跑腿”的惠民政策落到实处，不断提升工伤职工保障水平和企业发展便利度。参加今天的会议有：市政府分管领导，市人社局、市卫健委、市医保局、市财政局主要负责同志及分管负责同志，各区县政府分管领导、人社部门主要负责人，全市26家工伤保险定点医院及5家辅助器具配置协议机构主要负责人，市、县两级社保经办机构负责人，部分重点企业（如*集团、*股份有限公司等）人力资源部门负责人。刚才，市人社局就全市工伤保险医疗及辅助器具配置费用联网结算工作推进情况、取得成效及下一步计划作了汇报发言，各区县也提交了书面汇报材料，大家总结的成绩客观全面，分析的问题精准到位，提出的措施切实可行，我都同意，希望大家会后认真抓好贯彻落实。下面，结合工作实际，我再讲几点意见。 一、提高政治站位，充分认识工伤保险服务改革的重大意义 工伤保险是社会保障体系的重要组成部分，是维护职工合法权益、分散企业用工风险、促进劳动关系和谐稳定的重要制度安排。推进工伤保险服务改革，特别是实现医疗及辅助器具配置费用联网结算，看似是流程上的“小调整”，实则是关系群众切身利益、关系企业发展活力、关系政府治理能力的“大民生”“大改革”。我们必须从政治高度、全局角度深刻认识这项工作的重要性，切实增强推进改革的思想自觉和行动自觉。 （一）推进工伤保险服务改革是践行以人民为中心发展思想的具体行动 以人民为中心的发展思想，核心是把人民群众的利益放在首位，解决好群众最关心、最直接、最现实的利益问题。在工伤保险领域，工伤职工作为特殊_，不仅面临身体上的伤痛，还可能因医疗费用垫付、报销流程繁琐等问题承受额外的经济压力和时间成本。改革前，我市不少工伤职工都面临过“看病垫钱、报销跑腿”的困境：有的职工因工受伤后，需要先自行垫付数千元甚至数万元的医疗费用，对于家庭经济条件一般的职工来说，这笔钱可能是几个月的生活费，直接影响家庭正常开支；有的职工为了报销费用，需要拿着病历本、住院发票、费用明细单、工伤认定结论书等一沓材料，在医院、单位、社保经办机构之间来回跑，少则两三趟，多则四五趟，遇到材料不全或流程衔接不畅的情况，甚至要跑上十天半个月；还有的职工因工伤需要配置轮椅、假肢等辅助器具，不仅要自己先垫付费用，还要等 ……（快文网http://www.fanwy.cn省略1864字，正式会员可完整阅读）…… 推进联网结算工作，关键在于通过升级工伤保险信息系统，实现社保经办机构与医疗机构、辅助器具配置机构的数据直连和信息共享。一方面，信息系统的升级完善打破了部门间的信息壁垒，实现了工伤认定信息、医疗费用信息、辅助器具配置信息的实时传递和共享，减少了人工干预，提高了数据的准确性和传递效率；另一方面，通过系统自动审核、自动结算，替代了过去的人工审核、人工结算，不仅提高了审核结算的效率，还规范了审核标准，减少了人为因素的影响，确保了工伤保险基金的安全运行。同时，我们还可以通过信息系统实时监控医疗费用支出情况、医疗机构服务质量等，及时发现和解决问题，提升监管的精准性和有效性。比如，通过系统数据分析，我们发现*区一家定点医院存在部分药品使用不规范的情况，及时进行了约谈整改，避免了工伤保险基金的浪费。推进工伤保险服务改革，不仅是对工伤保险领域服务流程的优化，也是对政府运用信息技术提升治理能力的一次实践。我们要以这次改革为契机，进一步加强“数字政府”建设，推动更多政务服务事项实现“网上办、掌上办、一次办”，不断提升政府服务的效率和水平，以治理能力的提升推动各项工作落到实处。 二、客观总结成效，准确把握当前工伤保险服务改革的进展态势 自2021年我市启动工伤保险医疗及辅助器具配置费用联网结算工作以来，在市委、市政府的坚强领导下，在市人社局、市卫健委、市财政局等相关部门的密切配合下，在各区县、各定点机构的共同努力下，改革工作取得了显著成效，“出院即结算，报销零跑腿”的目标基本实现，工伤职工和企业的获得感、满意度不断提升。同时，我们也要清醒地认识到，改革推进过程中还存在一些问题和不足，需要在今后的工作中加以解决。 （一）改革工作推进有序，联网结算覆盖范围不断扩大 2021年以来，我市按照“试点先行、逐步推广”的思路，稳步推进工伤保险医疗及辅助器具配置费用联网结算工作。首先，在市区选择了3家医疗水平较高、管理规范的医院（*医院、*医院、*医院）作为试点，开展工伤保险医疗费用联网结算试点工作。通过试点，我们积累了经验、发现了问题、完善了流程，为后续推广奠定了基础。2022年，我们将试点范围扩大到全市10家工伤保险定点医院，同时开始研究辅助器具配置费用联网结算的可行性；2023年，实现全市20家工伤保险定点医院联网结算全覆盖，并启动了辅助器具配置机构联网结算试点，选择了2家规模较大、服务规范的辅助器具配置机构（*机构、*机构）开展试点；2024年，将辅助器具配置机构联网结算试点范围扩大到4家；截至2025年8月，全市26家工伤保险定点医院和5家辅助器具配置协议机构已全部实现联网结算，覆盖了全市所有区县的主要医疗机构和辅助器具配置机构，基本满足了工伤职工的医疗和辅助器具配置需求。 在扩大覆盖范围的同时，我们还不断拓展联网结算的服务对象。最初，联网结算仅适用于已出具工伤认定结论的职工，且主要针对住院医疗费用；随着改革的推进，我们将联网结算的适用范围逐步扩大到工伤康复治疗费用、门诊特殊治疗费用，同时将尚未出具工伤认定结论但已被认定为“疑似工伤”、急需治疗的职工也纳入临时联网结算范围，确保职工能够及时得到治疗。此外，我们还积极探索将新业态劳动者纳入工伤保险保障范围，并同步实现联网结算服务。截至2025年8月，我市已为*平台的200余名外卖骑手、*平台的150余名网约车司机办理了工伤保险参保手续，并为其中12名发生工伤的新业态劳动者提供了联网结算服务，切实保障了新业态劳动者的合法权益。 （二）服务流程持续优化，“零跑腿”目标基本实现 为了让工伤职工真正实现“出院即结算，报销零跑腿”，我们从流程优化入手，对工伤保险医疗及辅助器具配置费用报销的全流程进行了梳理和再造，取消了不必要的环节，简化了办事材料，缩短了办理时间。 在医疗费用结算方面，改革前需要经过“职工住院垫付—企业协助整理材料—职工或企业到社保经办机构提交申请—社保经办机构人工审核—审核通过后拨付费用”等多个环节，整个流程下来少则10天，多则一个月。改革后，已出具工伤认定结论的职工在定点医院住院治疗，只需在入院时出示社保卡和工伤认定结论书，医院即可通过工伤保险信息系统核实职工参保和工伤认定情况；出院时，系统会自动核算符合工伤保险支付范围的费用，职工只需缴纳个人自付部分（如超出工伤保险药品目录、诊疗项目范围的费用），其余费用由社保经办机构与医院直接结算，整个结算过程在出院时即可完成，职工无需再跑社保经办机构。对于尚未出具工伤认定结论但急需治疗的“疑似工伤”职工，医院可先为其办理临时联网结算，待工伤认定结论出具后，再进行费用清算，确保职工能够及时得到治疗，无需担心费用垫付问题。 在辅助器具配置费用结算方面，改革前的流程更为繁琐：职工需要先到社保经办机构申请辅助器具配置资格，审核通过后到定点机构选择器具，自行垫付费用，然后拿着发票、配置明细、资格认定书等材料到社保经办机构申请报销，整个流程需要跑至少3个地方，耗时近一个月。改革后，我们通过升级工伤保险信息系统，实现了社保经办机构与定点辅助器具配置机构的信息直连和数据共享。职工只需凭工伤认定结论书到定点机构，由机构根据职工的伤残情况推荐适配的辅助器具，职工选定后，机构通过系统向社保经办机构提交配置申请和费用明细，社保经办机构通过系统进行审核，审核通过后，费用由社保经办机构与配置机构直接结算，职工无需垫付费用，也无需跑办报销手续。比如区的一名工伤职工师傅，因工导致下肢残疾，需要配置假肢，改革前他自己垫付了2.8万元配置费用，跑了3次才完成报销；改革后，他在*辅助器具配置机构选定假肢后，当天就完成了配置，费用由社保经办机构直接与机构结算，他自己没有花一分钱，也没有跑一次社保机构，真正实现了“配置零垫付、报销零跑腿”。 （三）信息系统不断完善，支撑保障能力显著提升 信息系统是实现工伤保险医疗及辅助器具配置费用联网结算的核心支撑。自改革启动以来，我们始终把信息系统建设放在重要位置，不断加大投入，升级完善系统功能，提升系统的稳定性、安全性和便捷性。 一是升级改造工伤保险核心信息系统。2021年，我们投入500余万元，对全市工伤保险核心信息系统进行了全面升级改造，新增了医疗费用联网结算模块、辅助器具配置联网结算模块、工伤认定信息共享模块等功能，实现了工伤认定、医疗服务、费用结算、基金管理等全流程的信息化管理。系统升级后，能够实时接收医疗机构、辅助器具配置机构上传的医疗费用明细、辅助器具配置明细等数据，并通过预设的规则自动审核费用的合理性，审核通过后自动生成结算单，实现了“数据多跑路、群众少跑腿”。 二是建立跨部门信息共享机制。我们积极协调市卫健委、市医保局、市市场监管局等相关部门，建立了跨部门信息共享机制，实现了工伤保险信息与医疗机构诊疗信息、医保药品目录信息、辅助器具产品信息等数据的共享共用。比如，通过与市卫健委共享医疗机构诊疗信息，社保经办机构能够实时了解工伤职工的住院治疗情况，及时发现和解决治疗过程中存在的问题；通过与市医保局共享药品目录信息，确保工伤保险药品目录与医保药品目录的衔接一致，避免出现因目录不一致导致的费用报销纠纷；通过与市市场监管局共享辅助器具产品信息，对辅助器具的质量和价格进行监管，确保职工使用的辅助器具安全可靠、价格合理。 三是加强系统安全保障。我们高度重视信息系统的安全工作，建立了完善的安全管理制度，配备了专业的安全技术人员，定期对系统进行安全检测和维护，防范网络攻击、数据泄露等安全风险。同时，我们还对系统用户进行了分级授权，明确了不同用户的操作权限，确保系统操作的规范和安全。截至目前，我市工伤保险信息系统运行稳定，未发生一起重大安全事故，数据准确率达到99.9%以上，为联网结算工作的顺利推进提供了有力保障。 （四）存在的问题和不足 在肯定成绩的同时，我们也要清醒地认识到，我市工伤保险服务改革工作还存在一些问题和不足，主要表现在以下几个方面： 一是部分区县改革推进不平衡。虽然全市26家工伤保险定点医院和5家辅助器具配置协议机构已全部实现联网结算，但从各区县的情况来看，推进进度还存在差异。一些主城区（如*区、区）的改革工作推进较快，服务质量和效率较高；而部分偏远区县（如县、*县）由于医疗资源相对薄弱、信息化水平较低、工作人员业务能力不足等原因，改革推进相对滞后，存在系统操作不熟练、服务流程不规范、群众咨询响应不及时等问题。比如，*县的一家工伤保险定点医院，在联网结算系统上线初期，由于工作人员对系统操作不熟悉，先后出现了3次费用结算错误的情况，影响了职工的正常报销。 二是新业态劳动者工伤保险覆盖仍有不足。随着新业态经济的快速发展，外卖员、网约车司机、快递员等新业态劳动者的数量不断增加，这些劳动者面临的职业风险较高，对工伤保险的需求迫切。虽然我市已开始探索将新业态劳动者纳入工伤保险保障范围，但目前覆盖范围还比较窄，仅覆盖了部分规模 ……（未完，全文共13420字，当前只显示4846字，请阅读下面提示信息。收藏在全市工伤保险服务改革推进会议上的讲话） 上一篇：在全市美丽海湾建设推进会议上的讲话 下一篇：在全市科技创新与博士后工作推进会议上的讲话 相关栏目：保险 劳动保障 金融讲话 服务 改革 改革开放 电信 会议致辞 会议主持 会议发言 |