| 标题：在全市医保服务优化提升工作会议上的讲话 |
| 在全市医保服务优化提升工作会议上的讲话 同志们： 今天，我们在这里召开全市医保服务优化提升工作会议，主要任务是深入总结近年来我市医保服务工作取得的成效，分析当前面临的形势与挑战，部署下一阶段医保服务优化提升的重点任务，推动我市医保事业高质量发展，更好地满足人民群众日益增长的医疗保障需求。参加今天的会议有市医保局领导班子成员、各县（区）医保局主要负责人、市医保中心全体工作人员、各定点医疗机构医保工作负责人、各定点零售药店负责人等。刚才，*区医保局、*县医保中心、*医院、*药店作了汇报发言，讲的都很好，既总结了各自在医保服务优化方面的经验做法，也提出了下一步的工作思路，我都同意，大家一定要结合实际，认真抓好落实。下面，结合工作实际，我再讲几点意见。 一、肯定成绩，深刻认识医保服务优化的重大意义 近年来，全市医保系统始终坚持以人民为中心的发展思想，聚焦群众“急难愁盼”问题，持续深化医保领域“放管服”改革，在医保服务优化方面取得了显著成效，为保障人民群众健康权益、促进社会和谐稳定作出了重要贡献。 （一）医保服务便捷度大幅提升，群众办事更省心 一是服务流程持续简化。过去，群众办理医保业务往往需要跑多个部门、提交大量材料，耗时费力。以医保关系转移为例，参保人需要先到转出地医保部门申请，获取转移凭证后，再到转入地医保部门提交申请，经过审核、划转等多个环节，整个过程少则半个月，多则一个月以上。而现在，通过我们不断优化流程，推行“全程网办”“无感直办”等模式，情况发生了根本性改变。如省内职工医保关系转移，参保人在转入地完成新参保后，个人账户余额会自动同步转移，无需跑腿或提交申请，实现了“秒级到账”。据统计，自推行这项服务以来，全市已有超过5万名参保人享受到了“无感直办”的便利，平均办理时间从原来的20天缩短到“秒级”，办事效率提升了近千倍。 二是服务渠道不断拓宽。我们积极推 ……（快文网http://www.fanwy.cn省略1353字，正式会员可完整阅读）…… （三）医保基金监管严格规范，基金安全得到有力保障 一是监管手段不断创新。我们运用大数据、人工智能等技术，建立了医保智能监管平台，对定点医疗机构、定点零售药店的诊疗行为、购药行为进行实时监控。平台可自动识别过度诊疗、超范围用药、虚开发票等违规行为，及时发出预警。去年，通过智能监管平台，我们共发现违规线索条，查处违规医疗机构家、违规药店家，追回医保基金万元。同时，我们还推行了“双随机、一公开”监管模式，随机抽取检查对象、随机选派执法人员，检查结果及时向社会公开，提高了监管的公正性和透明度。 二是专项整治行动成效显著。近年来，我们持续开展打击欺诈骗保专项整治行动，聚焦定点医疗机构、定点零售药店等重点对象，严查欺诈骗保行为。在专项整治行动中，我们采取了现场检查、病历审核、数据比对等多种方式，发现并查处了一批典型案件。如区一家医院通过虚记费用、伪造病历等方式骗取医保基金万元，我们依法对其进行了处罚，追回了骗取的医保基金，并将相关责任人移送司法机关处理。通过专项整治行动，有效遏制了欺诈骗保行为的发生，维护了医保基金的安全。 三是社会监督作用充分发挥。我们建立了医保基金社会监督员制度，聘请了名社会监督员，对医保基金使用情况进行监督。同时，我们畅通了举报投诉渠道，设立了举报电话、邮箱等，鼓励群众举报欺诈骗保行为。对举报属实的，给予举报人奖励。去年，通过群众举报，我们查处了起欺诈骗保案件，追回医保基金万元，发放举报奖励万元。社会监督的引入，形成了全社会共同参与医保基金监管的良好氛围。 二、正视问题，清醒认识医保服务工作中存在的不足 在肯定成绩的同时，我们也要清醒地认识到，我市医保服务工作还存在一些问题和不足，与人民群众的期盼相比还有一定差距，主要表现在以下几个方面： （一）医保服务能力与群众需求仍有差距 一是基层医保服务力量薄弱。虽然我们在乡镇（街道）、村（社区）设立了医保服务站（点），但部分基层医保服务人员业务不熟练、服务意识不强，难以满足群众的服务需求。据调查，有*%的群众反映基层医保服务人员对医保政策的解释不清楚，有*%的群众反映办理业务时工作人员态度不好。同时，基层医保服务设备简陋，部分服务站（点）没有配备电脑、打印机等设备，影响了服务效率。如*镇医保服务站，由于设备老化，经常出现系统卡顿、打印故障等问题，导致群众办理业务时需要多次往返。 二是医保经办机构人员不足。随着医保业务的不断增加，医保经办机构人员压力越来越大。目前，市医保中心共有工作人员*名，人均承担的业务量较三年前增加了50%以上；各县（区）医保局工作人员也普遍存在不足的情况，县医保局平均每个工作人员要负责项业务，经常需要加班加点才能完成工作任务。人员不足导致部分业务办理不及时，群众等待时间较长，影响了群众的满意度。 三是信息化建设有待加强。虽然我们推进了医保信息化建设，但仍存在一些问题。医保系统与定点医疗机构、定点零售药店的系统对接不够顺畅，数据共享存在壁垒，导致部分业务无法线上办理或办理过程中出现数据错误。同时，医保系统的稳定性有待提高，偶尔会出现系统崩溃、数据丢失等问题。如去年年底，由于系统升级，我市医保系统出现了一天的故障，导致群众无法正常办理医保业务，引发了群众的不满。 （二）医保政策宣传解读不够到位 一是宣传方式单一。目前，我们主要通过医保经办机构窗口、网站、宣传栏等方式宣传医保政策，宣传方式较为单一，难以覆盖所有群众。特别是对于农村地区、偏远山区的群众，由于信息闭塞，对医保政策了解甚少。调查显示，有*%的农村群众表示对医保报销比例、报销流程等政策不清楚。 二是宣传内容不够通俗易懂。医保政策具有较强的专业性，部分宣传材料过于晦涩难懂，群众难以理解。如一些政策文件中使用了大量的专业术语，普通群众看后一头雾水。*街道一位居民说：“医保政策的宣传材料太复杂了，看了半天也不知道自己能享受什么待遇，还得跑到窗口去问。” 三是针对性不强。不同_对医保政策的需求不同，但我们的宣传内容缺乏针对性，没有根据不同_的特点进行宣传。如对于老年人，他们更关心门诊报销、慢性病报销等政策；对于年轻人，他们更关心异地就医、医保转移等政策。由于宣传缺乏针对性，导致部分群众对自己需要的政策信息了解不够。 （三）医保基金监管仍存在薄弱环节 一是部分定点医疗机构违规行为时有发生。尽管我们加大了监管力度，但部分定点医疗机构为了追求经济利益，仍存在过度诊疗、超范围用药、分解住院等违规行为。如医院，通过将门诊病人转为住院病人、虚增住院天数等方式，骗取医保基金万元，虽然最终被查处，但造成了医保基金的损失。 二是对定点零售药店的监管难度较大。定点零售药店数量多、分布广，监管难度较大。部分药店存在刷医保卡购买非药品、套取医保基金等违规行为。由于这些行为具有隐蔽性，难以被发现和查处。去年，我们对全市定点零售药店进行了检查，发现有*%的药店存在不同程度的违规行为。 三是个人欺诈骗保行为逐渐增多。随着医保政策的普及，部分个人为了获取不正当利益，出现了冒用他人医保卡、伪造报销材料等欺诈骗保行为。如县一名居民，冒用其父亲的医保卡到医院开药，骗取医保基金元，最终被依法处理。 三、聚焦重点，全力推动医保服务工作再上新台阶 针对当前我市医保服务工作中存在的问题和不足，我们要坚持问题导向，聚焦重点任务，采取有效措施，全力推动医保服务工作再上新台阶。 （一）加强医保服务能力建设 一是强化基层医保服务力量。加大对基层医保服务人员的培训力度，定期组织业务培训和服务礼仪培训，提高其业务水平和服务意识。同时，为基层医保服务站（点）配备必要的设备，改善服务条件。今年，我们计划为个基层医保服务站（点）更新电脑、打印机等设备，培训基层医保服务人员名。 二是充实医保经办机构人员。通过公开招聘、内部调剂等方式，增加医保经办机构人员数量，缓解人员压力。同时，优化人员结构，提高人员素质，打造一支专业化、高素质的医保经办队伍。市医保中心计划今年招聘*名工作人员，各县（区）医保局也要根据实际情况增加人员。 三是加快信息化建设。加大对医保信息化建设的投入，推进医保系统与定点医疗机构、定点零售药店的系统对接，打破数据共享壁垒，实现数据实时共享。同时，加强医保系统的维护和管理，提高系统 ……（未完，全文共7308字，当前只显示3519字，请阅读下面提示信息。收藏在全市医保服务优化提升工作会议上的讲话） 上一篇：在全市林业生态保护与产业发展推进会议上的讲话 下一篇：市委书记对市委常委班子的评价和建议 相关栏目：保险 服务 电信 会议致辞 会议主持 会议发言 |